Граница верхних и нижних дыхательных путей
Вдыхаемый через полость носа или рта воздух последовательно проходит глотку (pharynx) и гортань (larynx), после чего поступает в трахею. Условной границей служит гортань: всё, что расположено на её уровне и выше, относится к верхним дыхательным путям, а структуры ниже гортани составляют нижние дыхательные пути. Именно нижний отдел включает трахею, бронхиальное дерево и респираторные структуры лёгкого.
Деление трахеи на главные бронхи
Трахея (trachea) спускается в средостении и на уровне V грудного позвонка делится в области бифуркации на два главных бронха:
- Правый главный бронх — bronchus principalis dexter: более короткий, широкий, расположен почти вертикально;
- Левый главный бронх — bronchus principalis sinister: более длинный, узкий, идёт более горизонтально.
Анатомические особенности правого главного бронха имеют клиническое значение: при аспирации инородного тела оно с большей вероятностью попадает именно в правый главный бронх.
Порядки ветвления бронхиального дерева
От главных бронхов начинается последовательное дихотомическое ветвление, при котором каждый последующий уровень обозначается определённым порядком:
- Долевые бронхи (bronchi lobares) — бронхи второго порядка. Их количество соответствует числу долей: справа — три, слева — два.
- Сегментарные бронхи (bronchi segmentales) — бронхи третьего порядка. В каждом лёгком имеется по 10 бронхолёгочных сегментов и, соответственно, по 10 сегментарных бронхов.
- Субсегментарные бронхи (bronchi subsegmentales) — ветвления приблизительно с 4-го по 14-й порядок.
- Дольковые бронхи (bronchi lobulares) — бронхи 15-го порядка, входящие в дольку лёгкого.
- Терминальные бронхиолы (bronchioli terminales) — конечные структуры проводящего отдела.
Различие между бронхами и бронхиолами
Главным гистологическим признаком, отличающим бронх от бронхиолы, является наличие хрящевой основы в стенке. У трахеи и главных бронхов хрящ представлен полукольцами; по мере уменьшения калибра воздухоносных путей хрящевая ткань фрагментируется на отдельные пластинки, а её количество прогрессивно снижается. Начиная с уровня терминальной бронхиолы хрящ в стенке отсутствует полностью: стенку образуют гладкомышечные элементы, эпителий и базальная мембрана.
Проводниковая и дыхательная части
Нижние дыхательные пути функционально разделяют на две части:
- Проводниковая часть — обеспечивает только проведение, согревание и очищение воздуха. Включает все структуры до терминальной бронхиолы включительно. Газообмен здесь не происходит.
- Дыхательная (респираторная) часть — отвечает за газообмен. Начинается ниже терминальной бронхиолы.
Терминальная бронхиола делится на дыхательные (респираторные) бронхиолы, которые переходят в альвеолярные ходы (ductuli alveolares), оканчивающиеся альвеолярными мешочками (sacculi alveolares).
Ацинус и строение альвеолы
Структурно-функциональной единицей лёгкого является ацинус. В его состав входят дыхательная бронхиола со всеми её разветвлениями, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Ацинус густо оплетён сетью кровеносных капилляров, что обеспечивает условия для газообмена.
Альвеолы (alveoli pulmonis) представляют собой выпячивания стенок дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков. Они существенно увеличивают площадь дыхательной поверхности. В стенке альвеолы выделяют:
- Альвеолоциты I типа — плоские клетки, через которые осуществляется диффузия газов;
- Альвеолоциты II типа — секреторные клетки, вырабатывающие сурфактант — поверхностно-активное вещество, препятствующее спадению альвеол при выдохе и облегчающее их расправление при вдохе.
Аэрогематический барьер
Аэрогематический барьер — это структура, через которую происходит диффузия кислорода и углекислого газа между альвеолярным воздухом и кровью капилляра. Он включает:
- альвеолоцит I типа со стороны альвеолы;
- общую (слитую) базальную мембрану;
- эндотелиоцит капилляра со стороны кровеносного русла.
Малая толщина и большая суммарная площадь барьера обеспечивают эффективный газообмен в лёгких.
Ключевые моменты
- Граница верхних и нижних дыхательных путей проходит по уровню гортани.
- Трахея делится на правый и левый главные бронхи на уровне V грудного позвонка; правый — короче, шире и вертикальнее.
- Ветвление бронхов: главные → долевые → сегментарные → субсегментарные → дольковые → терминальные бронхиолы.
- Хрящ в стенке исчезает на уровне терминальной бронхиолы — это анатомический рубеж между бронхом и бронхиолой.
- Проводниковая часть заканчивается терминальной бронхиолой; респираторная начинается с дыхательной бронхиолы.
- Ацинус — структурно-функциональная единица лёгкого, обеспечивающая газообмен.
- Альвеолоциты II типа продуцируют сурфактант, предотвращающий спадение альвеол.
- Аэрогематический барьер образован альвеолоцитом I типа, базальной мембраной и эндотелием капилляра.