Общее строение кисти
Кисть на латыни обозначается термином manus. Анатомически она делится на три отдела: запястье (carpus), пясть (metacarpus) и фаланги пальцев (phalanges digitorum). Каждый отдел имеет характерное костное строение и собственные клинически значимые ориентиры.
Запястье образовано восемью короткими губчатыми костями, расположенными в два ряда — проксимальный и дистальный. Пясть представлена пятью трубчатыми костями, а скелет пальцев состоит из фаланг: по три у II–V пальцев и две у большого пальца.
Проксимальный ряд костей запястья
В проксимальном ряду располагаются четыре кости. Для их запоминания используется мнемоническое слово «ЛаПоТь», где каждая буква соответствует первой букве названия кости (с поправкой на то, что мягкий знак «ь» при перевороте напоминает «г»):
- Ла — ладьевидная кость, os scaphoideum;
- По — полулунная кость, os lunatum;
- Т — трёхгранная кость, os triquetrum;
- ь → г — гороховидная кость, os pisiforme.
Гороховидная кость относится к сесамовидным костям — то есть к костям, расположенным в толще сухожилия (в данном случае — сухожилия локтевого сгибателя запястья). Этот факт часто проверяется на устном опросе.
Дистальный ряд костей запястья
Дистальный ряд также состоит из четырёх костей. Для запоминания удобно использовать ассоциативный образ: два «глазика» (округлые кости) и крючок на конце. Перечисление идёт от лучевой стороны к локтевой:
- Кость-трапеция (многоугольная), os trapezium; имеет характерный бугорок и борозду, по которой проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья;
- Трапециевидная кость, os trapezoideum;
- Головчатая кость, os capitatum — самая крупная кость запястья, имеет округлую «головку»;
- Крючковидная кость, os hamatum; на её ладонной поверхности расположен крючок — hamulus ossis hamati.
Свод и борозда запястья
Кости запястья вместе формируют костный свод запястья, обращённый вогнутостью в ладонную сторону. По его дну проходит борозда запястья, sulcus carpi. Над этой бороздой натянута поперечная связка запястья, в результате чего образуется канал запястья (canalis carpi) — клинически важная структура, через которую проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Пястные кости
Пясть представлена пятью пястными костями (ossa metacarpi), пронумерованными с I по V начиная от большого пальца. Каждая пястная кость имеет три части:
- основание — basis;
- тело — corpus;
- головку — caput.
Первая пястная кость (os metacarpi I) отличается от остальных: её основание имеет седловидную суставную поверхность, которая сочленяется с костью-трапецией, образуя седловидный запястно-пястный сустав большого пальца — благодаря ему возможно противопоставление I пальца.
Фаланги пальцев
Пальцы кисти на латыни обозначаются как digiti manus и имеют как порядковые, так и индивидуальные названия:
- digitus primus / pollex — большой палец;
- digitus secundus / index — указательный;
- digitus tertius / digitus medius — средний;
- digitus quartus / digitus anularis — безымянный;
- digitus quintus / digitus minimus — мизинец.
Каждый палец, кроме большого, состоит из трёх фаланг: проксимальной (phalanx proximalis), средней (phalanx media) и дистальной (phalanx distalis). Большой палец имеет только проксимальную и дистальную фаланги. Как и пястные кости, каждая фаланга состоит из основания, тела и головки.
На ладонной поверхности дистальной фаланги расположена бугристость дистальной фаланги — tuberositas phalangis distalis, к которой прикрепляются сухожилия глубоких сгибателей и разгибателей пальцев.
Ключевые моменты
- Кисть (manus) делится на запястье, пясть и фаланги пальцев.
- Проксимальный ряд костей запястья запоминается мнемоникой «ЛаПоТь»: ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная.
- Гороховидная кость является сесамовидной — лежит в толще сухожилия.
- Дистальный ряд: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная (с крючком — hamulus).
- Кости запястья формируют костный свод и борозду sulcus carpi, участвующие в образовании канала запястья.
- Первая пястная кость имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с костью-трапецией.
- Пястные кости и фаланги имеют единый план строения: основание, тело, головка.
- На дистальной фаланге расположена бугристость для прикрепления сухожилий.