Определение и границы средостения
Средостение (mediastinum) — это комплекс органов и анатомических образований, расположенных в грудной полости между правой и левой плевральными полостями, окружающими правое и левое лёгкое. С боков средостение ограничено медиастинальной плеврой, спереди — грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба, снизу — диафрагмой, сверху сообщается с областью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки.
В состав средостения входят: трахея и главные бронхи, тимус (у детей) либо замещающая его жировая клетчатка (у взрослых), непарная и полунепарная вены, впадающие в систему верхней полой вены, грудной отдел аорты, пищевод, грудной отдел позвоночника, симпатические стволы, блуждающие и диафрагмальные нервы, грудной лимфатический проток и регионарные лимфатические узлы, а также сердце с перикардом и магистральные сосуды.
Деление на переднее и заднее средостение
Условную фронтальную плоскость проводят по задней поверхности перикарда и передней поверхности трахеи и главных бронхов. Эта плоскость разделяет средостение на два крупных отдела — переднее и заднее.
- Переднее средостение содержит сердце с перикардом, тимус (либо ретростернальную жировую клетчатку), диафрагмальные нервы, внутренние грудные артерии и вены, окологрудинные и передние медиастинальные лимфатические узлы.
- Заднее средостение содержит трахею и главные бронхи, грудной отдел аорты, пищевод, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, блуждающие нервы, симпатические стволы и внутренностные нервы, прилежащую часть позвоночного столба и задние медиастинальные лимфатические узлы.
Верхнее средостение
Горизонтальная плоскость, проведённая через соединение рукоятки и тела грудины (угол Людовика) и межпозвонковый диск между телами Th4–Th5, отделяет верхнее средостение от нижнего.
В верхнем средостении располагаются: тимус (или замещающая его клетчатка), верхний отдел пищевода и трахеи, дуга аорты с её ветвями (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), плечеголовные вены и начальный отдел верхней полой вены, грудной лимфатический проток, блуждающие, диафрагмальные и возвратные гортанные нервы, верхние трахеобронхиальные и паратрахеальные лимфатические узлы.
Нижнее средостение
Нижнее средостение разделяют на три отдела: переднее, среднее и заднее.
- Переднее нижнее средостение ограничено спереди телом грудины, сзади — передней поверхностью перикарда. В нём проходят внутренние грудные сосуды, располагаются окологрудинные лимфатические узлы и ретростернальная клетчатка.
- Среднее средостение соответствует сердцу с перикардом и крупным сосудам: восходящий отдел аорты, лёгочный ствол с правой и левой лёгочными артериями, лёгочные вены, конечный отдел верхней полой вены. Здесь же проходят диафрагмальные нервы и перикардодиафрагмальные сосуды, расположены бифуркационные лимфатические узлы.
- Заднее нижнее средостение ограничено спереди задней стенкой перикарда, сзади — передней поверхностью тел грудных позвонков. В нём залегают грудной отдел нисходящей аорты, пищевод с блуждающими нервами, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы и большой и малый внутренностные нервы.
Клиническое и топографическое значение
Клетчаточные пространства средостения сообщаются с клетчаткой шеи и забрюшинного пространства, что создаёт пути распространения гнойных процессов (нисходящий медиастинит). Знание проекций магистральных сосудов и нервов необходимо при пункциях перикарда, катетеризации центральных вен, операциях на пищеводе, аорте, трахее и средостенных лимфатических узлах. Деление на отделы используется в лучевой диагностике для топической локализации опухолей и лимфаденопатий.
Ключевые моменты
- Средостение — комплекс органов между плевральными полостями, ограниченный грудиной, позвоночником и диафрагмой.
- Фронтальная плоскость по передней поверхности трахеи делит средостение на переднее и заднее.
- Горизонтальная линия через угол грудины и диск Th4–Th5 отделяет верхнее средостение от нижнего.
- В верхнем средостении лежат дуга аорты с ветвями, плечеголовные вены, тимус, трахея, пищевод, грудной проток.
- Нижнее средостение делится на переднее, среднее и заднее.
- Среднее средостение содержит сердце с перикардом, восходящую аорту, лёгочный ствол, лёгочные вены и диафрагмальные нервы.
- Заднее средостение содержит нисходящую аорту, пищевод, грудной проток, непарную и полунепарную вены, блуждающие нервы и симпатические стволы.
- Клетчаточные пространства средостения служат путями распространения инфекции и имеют важное хирургическое значение.