Клиническая диагностика
Предположить развитие многоплодия позволяют характерные клинические признаки. Основной из них — увеличение размеров матки, при котором они заметно превышают гестационную норму. Это несоответствие выявляется как на ранних сроках при влагалищном исследовании, так и на поздних сроках при наружном акушерском исследовании.
Во второй половине беременности становится информативной пальпация: врач пальпирует много мелких частей плода и две (или более) крупные баллотирующие части, которые соответствуют головкам плодов. При аускультации сердечные тоны плодов отчетливо выслушиваются в разных отделах матки.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
УЗИ является абсолютной основой диагностики многоплодия в современном акушерстве. Метод базируется на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов. Такая диагностика возможна с самых ранних сроков — уже в 4–5 недель.
Начиная с ранних сроков многоплодной беременности необходимо проводить тщательную оценку анатомии плодов. Цель этого исследования заключается в исключении врожденных аномалий развития и выявлении маркеров хромосомной патологии.
Определение хориальности и ее значение
Раннее определение хориальности (числа плацент) в I триместре имеет решающее значение для выработки тактики ведения беременности и родов. Важно помнить, что именно хориальность, а не зиготность, определяет течение беременности, исходы, а также перинатальную заболеваемость и смертность.
Наиболее неблагоприятна в плане перинатальных осложнений монохориальная многоплодная беременность. Она встречается в 65% случаев однояйцевой двойни, при этом перинатальная смертность в 3–4 раза превышает таковую при дихориальной двойне.
Ультразвуковые критерии хориальности
Достоверными УЗ-критериями дихориальной двойни являются две отдельно расположенные плаценты и толстая межплодовая перегородка (более 2 мм). Однако при выявлении по УЗИ единой плацентарной массы необходимо проводить дифференциальную диагностику между истинно единой плацентой (монохориальная двойня) и двумя слившимися плацентами (дихориальная двойня).
Для этого используются специфические ультразвуковые маркеры, формирующиеся у основания межплодовой перегородки:
- λ-признак (лямбда-признак): выявление данного признака на любом сроке достоверно свидетельствует о дихориальном типе плацентации. Важное ограничение: начиная с 15–16-й недели беременности λ-признак становится менее доступным для УЗ-исследования.
- Т-признак: достоверно указывает на монохориальность.
Поздняя диагностика и профилактика ятрогенного многоплодия
На более поздних сроках (во II–III триместрах) точная диагностика хориальности возможна исключительно в случае визуализации двух отдельно расположенных плацент. При невозможности точного установления хориальности (вследствие позднего обращения пациентки) беременность в обязательном порядке следует вести как монохориальную.
Отдельного внимания требует профилактика ятрогенного многоплодия, которое возникает в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Суть профилактики заключается в ограничении числа переносимых эмбрионов, а именно — перенос только одного эмбриона (single embryo transfer).
Для запоминания УЗ-маркеров: Лямбда (λ) визуально имеет два ската, расходящихся в стороны — это указывает на ДВЕ плаценты (дихориальная двойня). Буква Т имеет одну сплошную горизонтальную линию — это ОДНА плацента (монохориальная двойня).
Вопросы с занятий и экзамена
На каком сроке УЗИ позволяет подтвердить многоплодную беременность?
Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать в полости матки несколько плодных яиц и эмбрионов уже на ранних сроках — начиная с 4–5 недель гестации.
Что важнее для прогноза течения беременности: хориальность или зиготность?
Решающее значение имеет хориальность (число плацент). Именно она, а не зиготность, определяет течение беременности, исходы, перинатальную заболеваемость и смертность.
Как вести пациентку, если из-за позднего обращения тип плацентации остался неустановленным?
При невозможности точного установления хориальности во II–III триместрах, акушерская тактика требует в обязательном порядке вести беременность как монохориальную из-за высоких рисков осложнений.
В чем заключается профилактика ятрогенного многоплодия?
Ятрогенное многоплодие возникает в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Профилактика заключается в ограничении числа переносимых эмбрионов — практике переноса только одного эмбриона (single embryo transfer).
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика единой плацентарной массы по УЗИ
- Перинатальные осложнения и исходы при монохориальной двойне
- Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии при многоплодии
- Оценка анатомии плодов на ранних сроках гестации
- Влияние вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на частоту многоплодия
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика многоплодной беременности» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.