Биомеханизм при общеравномерносуженном тазе
При данной форме сужения головка плода занимает строго центральное положение в полости малого таза. Ее продвижение происходит исключительно по проводной оси таза. Из-за равномерного сужения всех плоскостей головка испытывает колоссальное сдавление со всех сторон. В результате она резко вытягивается в длину, приобретая характерную долихоцефалическую форму.
В области малого родничка формируется обширная родовая опухоль (caput succedaneum). Это явление имеет критическое клиническое значение, так как требует от врача максимальной внимательности при влагалищном исследовании. Возникает высокий риск ошибки в определении высоты стояния головки. Родовая опухоль может быть настолько большой, что опускается вплоть до плоскости выхода таза. При этом сама головка своим большим сегментом все еще располагается высоко — в широкой части полости малого таза или даже выше.
Появление ранних потуг в такой ситуации крайне опасно и неизбежно ведет к осложнениям как для матери, так и для плода. В целом роды носят длительный характер. Прогноз становится крайне неблагоприятным, если сужение таза сочетается с крупным плодом, любыми разгибательными предлежаниями или задним видом затылочного предлежания.
Особенности родов при плоскорахитическом тазе
Специфика биомеханизма в этом случае продиктована уменьшением прямых размеров плоскости входа в малый таз. Головка плода сталкивается с серьезным сопротивлением: спереди ей мешают лонные кости, а сзади — мыс крестца. Из-за этого она физически не способна вставиться ни в один из косых размеров таза.
Вставление происходит таким образом, что стреловидный шов располагается строго в поперечном размере таза. Головка длительное время стоит над входом в малый таз, пытаясь адаптироваться. Происходит ее небольшое разгибание, в результате чего большой и малый роднички устанавливаются на одном уровне. Разогнутая головка может поместиться во входе в таз только за счет того, что ее прямой размер (12 см) оказывается меньше поперечного размера входа в таз (13 см).
Прохождение плоскости входа имеет свои особенности. Через прямой размер входа (который является наименьшим при данной форме таза) головка протискивается своим малым поперечным размером (8,5 см). При этом большой поперечный размер головки (9,5 см) смещается в сторону от истинной конъюгаты (conjugata vera) и находит место в более просторном боковом отделе плоскости входа.
Асинклитические вставления головки
Если при плоском тазе разогнутая головка, стоящая в поперечном размере, не может опуститься в полость, возникает асинклитизм — внеосевое вставление.
Передний асинклитизм (негелевский) В этом случае головка вставляется передней теменной костью, тогда как задняя теменная кость упирается в мыс крестца (promontorium). Стреловидный шов при этом отклонен к мысу. Под действием родовых сил (схваток) и постоянного давления мыса запускается сложный биомеханизм конфигурации: задняя теменная кость заходит за переднюю. Это позволяет уменьшить поперечный размер головки. Как только размеры головки адаптируются к суженным размерам таза, задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и головка благополучно опускается в полость малого таза.
Задний асинклитизм (литцмановский) Этот вариант встречается реже и является более неблагоприятным. Первой во вход в таз вставляется задняя теменная кость, а стреловидный шов отклоняется кпереди, в сторону лонного сочленения. Продвижение плода останавливается, поскольку передняя теменная кость надежно задерживается над лоном. Роды через естественные родовые пути при таком варианте вставления, как правило, невозможны.
Резюме: триада плоскорахитического таза
Подводя итог, можно выделить классическую триаду признаков, характерную для вступления головки во вход плоскорахитического таза:
- Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз.
- Разгибание головки (роднички находятся на одном уровне).
- Асинклитическое (внеосевое) вставление головки для преодоления препятствия.
Триада признаков при плоскорахитическом тазе легко запоминается по аббревиатуре ПРА: Поперечное стояние стреловидного шва, Разгибание головки, Асинклитическое вставление.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при общеравномерносуженном тазе легко ошибиться с определением высоты стояния головки?
Из-за формирования большой родовой опухоли (caput succedaneum). Она может опускаться вплоть до плоскости выхода таза, создавая ложное впечатление низкого расположения головки, в то время как ее большой сегмент все еще находится высоко в полости малого таза.
Как головка преодолевает суженный прямой размер при плоскорахитическом тазе?
Головка вставляется стреловидным швом в поперечном размере и немного разгибается. Через наименьший прямой размер она проходит своим малым поперечным размером (8,5 см), а большой поперечный размер (9,5 см) смещается в более просторный боковой отдел.
В чем разница прогнозов при переднем и заднем асинклитизме?
Передний (негелевский) асинклитизм позволяет головке сконфигурироваться: задняя теменная кость заходит за переднюю, соскальзывает с мыса крестца, и роды продолжаются. При заднем (литцмановском) асинклитизме передняя теменная кость задерживается над лоном, продвижение останавливается, и роды через естественные пути невозможны.
Что ещё разобрать по теме
- Техника дифференциальной диагностики родовой опухоли при влагалищном исследовании
- Особенности течения родов при заднем виде затылочного предлежания
- Биомеханизм родов при различных разгибательных предлежаниях плода
- Риски и тактика ведения родов при сочетании узкого таза и крупного плода
- Топография и клиническое значение проводной оси малого таза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика узкого таза» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.