Гипоксия плода

Реанимация и интенсивная терапия

Если после рождения у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность или сохраняется брадикардия, показано внутривенное либо внутрисердечное введение 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) в дозе 0,1 мг/кг массы тела.

Успешной реанимация считается, когда у новорожденного появляется адекватное самостоятельное дыхание, нормализуется частота сердечных сокращений и розовеет кожный покров. Если же на фоне полноценных реанимационных действий сердцебиение не появляется в течение 20 минут, констатируют смерть.

После успешного первого этапа в родильном зале ребенка переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Если у новорожденного наблюдается шок, цианоз, судороги или он не может адекватно дышать сам, транспортировку осуществляют на фоне продолжающейся искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

При асфиксии средней и тяжелой степени в комплекс лечения включают краниоцеребральную гипотермию, так как головной мозг крайне чувствителен к нехватке кислорода. Однако этот метод имеет строгие противопоказания:

• недоношенность;
• масса тела менее 1800 г;
• массивные внутричерепные кровоизлияния.

Степени постгипоксического поражения ЦНС

Кислородное голодание неизбежно бьет по нервной системе, вызывая гипоксически-ишемические и гипоксически-геморрагические повреждения. Выраженность симптомов зависит от тяжести перенесенной асфиксии:

1. Легкие поражения. Проявляются негрубой и непостоянной симптоматикой. Главный клинический признак — повышенная нервно-рефлекторная возбудимость.
2. Поражения средней тяжести. Локальных очагов обычно нет, но доминирует либо синдром общего угнетения (вялое сосание, частые срыгивания, снижение или асимметрия мышечного тонуса, угасание безусловных рефлексов), либо гипертензионный синдром. Для последнего характерны выбухание родничков, мелкоамплитудный тремор, двигательное беспокойство, кратковременные клонические судороги и специфические глазные знаки (горизонтальный нистагм, симптом Грефе и симптом «заходящего солнца»).
3. Тяжелые поражения. Возникают на фоне гипоксемического шока и оценки по шкале Апгар ≤ 3 баллов. Обусловлены генерализованным отеком мозга или внутричерепными кровоизлияниями. Ребенок находится в коме, малоподвижен, издает слабый стон. Характерны частые судороги с преобладанием тонического компонента, очаговая симптоматика и стойкие нарушения дыхания и гемодинамики.

Специфические поражения мозга: ВЖК и ПВЛ

У недоношенных детей гипоксия чаще всего приводит к двум тяжелым патологиям, которые в первые дни жизни могут протекать скрыто. Поэтому главным методом их диагностики является нейросонография.

Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния (ВЖК) Обычно возникают в первые 4 дня жизни. Первоисточником служит субэпендимальный герминальный матрикс — зона скопления церебральных нейробластов. В дальнейшем кровь может заполнить всю желудочковую систему, а на месте очага часто формируются кисты.

По данным УЗИ выделяют 4 степени тяжести ВЖК:

• I степень — изолированный очаг под эпендимой.
• II степень — кровь в желудочках без их расширения.
• III степень — кровоизлияние с расширением желудочковой системы.
• IV степень — вентрикуломегалия с прорывом крови за пределы желудочков в паренхиму мозга.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) Это двусторонний ишемический инфаркт белого вещества, прилежащего к боковым желудочкам. Провоцируется падением среднего АД ниже 30 мм рт.ст., брадикардией, ацидозом и гиповолемией. В неонатальном периоде ПВЛ проявляется общим угнетением и мышечной гипотонией (преимущественно в ногах). На УЗИ видны фокальные поражения, которые через 1–2 недели превращаются во множественные кисты. В будущем это грозит развитием спастической диплегии, нарушениями зрения и умственной отсталостью.

Родовые травмы на фоне гипоксии

Острая и хроническая гипоксия делает ткани плода (особенно недоношенного) более уязвимыми, значительно повышая риск получения механических повреждений при прохождении через родовые пути.

Родовая травма может затронуть кости, мягкие ткани, центральную или периферическую нервную систему. К основным причинам травматизма относятся:

• стремительные, быстрые или, наоборот, затяжные роды;
• крупная масса плода или сужение размеров таза матери;
• применение влагалищных родоразрешающих операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, поворот плода на ножку).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез развития перивентрикулярной лейкомаляции
• Механизмы формирования кист после внутрижелудочковых кровоизлияний
• Особенности интенсивной терапии новорожденных в ОИТ
• Классификация и виды родовых травм (ЦНС, кости, мягкие ткани)
• Оценка новорожденного по шкале Апгар при тяжелой асфиксии

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.