Классификация и патогенез врастания плаценты
В норме во время родов отделение плаценты происходит на уровне губчатого слоя децидуальной оболочки. Патология развивается из-за изменения слизистой оболочки матки или особенностей хориона.
По площади поражения выделяют:
- Полное: врастание охватывает всю площадь плаценты.
- Локальное (неполное): поражается только отдельный участок.
В зависимости от глубины проникновения ворсин хориона различают:
- Placenta accreta — ворсины достигают мышечного слоя, но не проникают в него.
- Placenta increta — ворсины врастают непосредственно в миометрий.
- Placenta percreta (истинное врастание) — ворсины прорастают всю стенку матки насквозь до серозной оболочки.
Дополнительным фактором выступает повышение протеолитической активности ворсин хориона.
Факторы риска развития патологии
Нарушения формирования трофобласта и изменения эндометрия возникают под влиянием ряда причин:
- Воспалительные заболевания эндометрия, включая специфические инфекции (хламидиоз, гонорея, туберкулез) и хронический эндометрит.
- Травматизация слизистой оболочки из-за чрезмерных выскабливаний матки в прошлом.
- Рубцовые изменения на матке после перенесенного кесарева сечения или миомэктомии.
- Вредные привычки: курение и употребление наркотиков.
Инструментальная диагностика
Заблаговременное выявление патологии во время беременности проводится с помощью современных визуализирующих методов.
Ультразвуковое исследование:
- 2D-режим (стандартная эхограмма).
- Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для оценки васкуляризации.
- Режим HDliveflow для детального анализа сосудистой сети.
Признаки при УЗИ и МРТ:
- Отсутствие гипоэхогенной ретроплацентарной зоны.
- Крупные плацентарные сосудистые лакуны и гиперваскуляризация нижнего сегмента.
- Истончение, дефект или полное отсутствие миометрия, а также стертая граница между маткой и мочевым пузырем.
- Формирование «маточной аневризмы» и извитые сосуды, выходящие за контур органа на МРТ.
В родах диагноз подтверждается клинически при попытке ручного отделения плаценты.
Тактика ведения и предоперационная подготовка
Пациентки с подозрением на врастание плаценты требуют строгого соблюдения маршрутизации и подготовки:
- Маршрутизация: Направление в акушерский стационар III уровня с отделением эндоваскулярной хирургии.
- Сроки: Плановая госпитализация на 36–37 неделях при неосложненном течении.
- Подготовка: Обязательная катетеризация центральной вены, создание запаса донорской крови с индивидуальным подбором и готовность аппарата для сбора аутологичной крови.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между плотным прикреплением и врастанием плаценты?
При плотном прикреплении из-за рубцового перерождения эндометрия плацента не отделяется самостоятельно, но ворсины не проникают в миометрий. При истинном врастании разрушается слой Нитабух, и ворсины проникают в мышечный слой матки или прорастают его насквозь.
Какие основные эхографические признаки врастания плаценты выделяют при УЗИ?
К основным признакам относятся отсутствие ретроплацентарной гипоэхогенной зоны, наличие крупных сосудистых лакун, гиперваскуляризация нижнего маточного сегмента и отсутствие четкой границы между маткой и мочевым пузырем.
В какой стационар направляют беременную при подозрении на эту патологию?
Пациентку госпитализируют в акушерский стационар III уровня заранее (на 36–37 неделе), причем обязательным требованием является наличие отделения эндоваскулярной хирургии и возможности аутогемотрансфузии.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетические механизмы повышения протеолитической активности ворсин хориона
- Особенности дифференциальной диагностики placenta accreta, increta и percreta с помощью МРТ
- Роль режима HDliveflow в оценке васкуляризации нижнего маточного сегмента
- Организация работы мультидисциплинарной бригады и сосудистых хирургов во время операции
- Методики аутоплазмодонорства и сбора аутологичной крови при массивной кровопотере
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипотонические кровотечения» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.