Перекрут хирургической ножки опухоли яичника
В состав хирургической ножки, которую пересекают при операции, всегда входит растянутая маточная труба. Патология часто провоцируется резкими движениями (гимнастика, танцы), скачком внутрибрюшного давления или усиленной перистальтикой. По инерции опухоль вращается, перегибая питающие сосуды.
- Полный перекрут (от 360°): вызывает острую ишемию, некроз и быстрое развитие асептического воспаления с переходом в перитонит. Клиника яркая: внезапная резкая боль, рвота, парез кишечника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
- Частичный перекрут: сначала страдает венозный отток при сохраненном артериальном притоке. Симптомы могут нарастать постепенно или временно стихать.
Диагностика базируется на УЗИ и бимануальном исследовании (определяется резко болезненное образование). У девочек осмотр часто затруднен из-за боли и напряжения мышц, что требует применения наркоза.
Хирургическая тактика: Предпочтителен лапароскопический доступ. Если диагностирован некроз доброкачественного образования, выполняется аднексэктомия (удаление придатков) на стороне поражения. При этом ножку категорически не раскручивают, чтобы избежать тромбоэмболии.
Однако современная парадигма требует максимального сохранения органов, особенно у детей и подростков. Если визуальных признаков омертвения тканей нет, ножку деторзируют (раскручивают). При восстановлении кровообращения придатки сохраняют, ограничиваясь резекцией яичника. При перитоните операцию завершают дренированием брюшной полости.
Нарушение питания и некроз миоматозного узла
Осложнение встречается у 7% пациенток с миомой, часто манифестирует на фоне беременности или после родов из-за снижения кровотока в миометрии и быстрого роста узлов. Причинами становятся перекрут ножки субсерозного узла или сосудистая недостаточность.
- Острое течение: характерно для перекрута. Проявляется схваткообразными болями, рвотой, перитонеальными симптомами. На лапароскопии виден синюшно-багровый отекший узел. Требует экстренной операции.
- Подострое течение: связано с нарушением питания узла. Боли носят тянущий характер, нарастают постепенно. На УЗИ видны признаки ишемии: неоднородность структуры, появление жидкостных полостей.
Тактика ведения: При нарушении питания начинают с консервативной инфузионной и фармакотерапии (спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции). Если за 24–48 часов эффекта нет, состояние ухудшается или присоединяется перитонит — показано хирургическое вмешательство. У женщин репродуктивного возраста выполняют органосохраняющую консервативную миомэктомию, в пре- и постменопаузе — надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.
Апоплексия яичника
Apoplexia ovarii — внезапный разрыв ткани яичника, обычно происходящий в середине или второй фазе цикла на фоне пика гонадотропных гормонов. Предрасполагают к разрыву воспалительные процессы, варикоз малого таза и коагулопатии, а провокаторами выступают физическое напряжение, травма живота или бурный половой акт.
Выделяют две основные формы, определяющие тактику:
- Болевая форма: внутрибрюшное кровотечение отсутствует, гемодинамика стабильна. На УЗИ видно желтое тело с кровоизлиянием, но без свободной жидкости в тазу. Лечение преимущественно консервативное в условиях стационара (строгий постельный режим, холод на живот, гемостатики, спазмолитики).
- Геморрагическая форма: сопровождается кровотечением в брюшную полость, падением артериального давления, тахикардией, бледностью и риском геморрагического шока. При пункции заднего свода влагалища (кульдоцентезе) получают темную несворачивающуюся кровь.
Хирургическое лечение: При геморрагической форме показана экстренная операция с параллельной инфузионно-трансфузионной терапией. Золотой стандарт — лапароскопия с коагуляцией или ушиванием разрыва. Удаление яичника (овариоэктомия) допустимо только при его массивном, не подлежащем восстановлению разрушении. Если у пациентки развился геморрагический шок с нестабильной гемодинамикой или есть выраженный спаечный процесс, наложение пневмоперитонеума противопоказано — выполняется лапаротомия.
При перекруте придатков у молодых пациенток действует современное правило: «Нет некроза — раскрути». В отличие от исторических догм, сейчас ножку деторзируют для сохранения органа, если ткани визуально жизнеспособны.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему сейчас разрешено раскручивать перекрученную ножку яичника?
Современный подход направлен на сохранение органа, особенно у молодых пациенток. Если визуально нет признаков некроза, ножку раскручивают и наблюдают за восстановлением кровотока, избегая необоснованного удаления придатков.
В чем разница между болевой и геморрагической формой апоплексии яичника?
При болевой форме нет признаков внутрибрюшного кровотечения, гемодинамика стабильна, лечение обычно консервативное. Геморрагическая форма сопровождается кровопотерей, падением давления и требует экстренной операции.
Когда при некрозе миоматозного узла показана экстренная операция?
Вмешательство необходимо при перекруте ножки субсерозного узла, ухудшении состояния, появлении симптомов перитонита или если консервативная терапия не дала эффекта за 24–48 часов.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика острого живота с аппендицитом и почечной коликой.
- Клинические проявления и диагностика трубного аборта.
- Разрыв маточной трубы при эктопической беременности.
- Профилактика рецидивов апоплексии яичника с помощью оральных контрацептивов.
- Особенности диагностики перекрута кисты яичника у детей и подростков.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургическая тактика при остром животе в гинекологии» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.