Прогрессирующая трубная беременность
До момента прерывания патология маскируется под нормальную маточную беременность малых сроков. Пациентку могут беспокоить задержка менструации, изменение вкуса и обоняния, нагрубание молочных желез. Симптоматика «острого живота» полностью отсутствует.
При гинекологическом осмотре выявляется цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Однако тело матки меньше, чем должно быть при предполагаемом сроке гестации. Специфические признаки маточной беременности (симптомы Пискачека, Горвица—Гегара, Гентера) чаще всего не определяются. В области придатков может пальпироваться болезненное веретенообразное образование, хотя на малых сроках труба увеличена незначительно и может не прощупываться.
Прерывание по типу трубного аборта
Состояние резко меняется, когда маточная труба начинает сокращаться. Это приводит к частичной или полной отслойке плодного яйца и излитию крови в брюшную полость. Тяжесть клиники напрямую зависит от объема кровопотери.
- До 500 мл: общее состояние страдает мало, боли ноющие, диагностика затруднена из-за скудной симптоматики.
- Более 500 мл: возникают сильные боли в животе с иррадиацией в правую ключицу, межлопаточную область и подреберье (френикус-симптом). Появляются слабость, тошнота, головокружение. Характерен симптом «ваньки-встаньки» — невозможность найти удобное положение из-за раздражения диафрагмы лежа и потери сознания сидя.
При бимануальном исследовании шейка матки размягчена, наружный зев сомкнут, а тракции за шейку болезненны. Сбоку или кзади от матки пальпируется утолщенная труба или перитубарная гематома — ограниченно подвижное образование ретортообразной или овоидной формы без четких контуров.
Разрыв маточной трубы
Катастрофа развивается на фоне полного благополучия и сопровождается острым внутрибрюшным кровотечением. Возникает резкая боль внизу живота, отдающая в прямую кишку. Присоединяются тенезмы и жидкий стул.
Объективно наблюдается картина геморрагического шока: бледность кожи с иктеричным оттенком, холодный пот, апатия, выраженная тахикардия, одышка и падение артериального давления. Живот резко болезненный, определяются симптомы раздражения брюшины и притупление перкуторного звука в отлогих местах (граница смещается при перемене положения тела).
При гинекологическом осмотре кровяные выделения нередко отсутствуют. Выявляются два ярких признака:
- Симптом «плавающей матки» — чрезмерная подвижность увеличенной и размягченной матки.
- Симптом «крик Дугласа» — резкая болезненность и выбухание заднего свода влагалища из-за скопления крови в прямокишечно-маточной полости.
Шеечная беременность
Редкая, но крайне опасная форма, при которой растущий хорион врастает в мышечный слой шейки матки, разрушая его и повреждая сосуды.
Ее главная особенность — отсутствие болевого синдрома. Основная жалоба пациенток — кровяные выделения из цервикального канала (от скудных до профузных), возникающие после задержки менструации.
При осмотре шейка матки укорочена, имеет бочкообразную форму и резко цианотична. Наружный зев приоткрыт, за его пределами может определяться ткань плодного яйца.
Внимание: пальпацию следует проводить максимально осторожно, так как она способна спровоцировать массивное кровотечение. Иногда диагноз ставят только при попытке искусственного прерывания предполагаемой маточной беременности, когда удаление плодного яйца не останавливает профузное кровотечение.
Ключевые методы диагностики
Для подтверждения диагноза используют комплексный подход, так как изолированные данные могут быть неточными.
- Гормональная диагностика: уровень β-ХГЧ в крови нарастает медленнее, чем при нормальной беременности, и не соответствует сроку гестации. Оценивается строго в динамике.
- УЗИ органов малого таза: косвенно выявляет утолщение эндометрия без плодного яйца в матке, скопление жидкости позади матки и гетерогенное образование в проекции придатков.
- Кульдоцентез (пункция через задний свод): позволяет получить несворачивающуюся кровь с мелкими сгустками. Метод теряет актуальность при доступности лапароскопии и может давать ложноотрицательные результаты (при спаечном процессе, малом объеме крови или закупорке иглы).
- Лапароскопия: наиболее точный метод. Позволяет визуально оценить органы малого таза, увидеть багрово-цианотичную утолщенную трубу и поступающую из фимбриального отдела темную кровь.
Правило «Трёх П» при разрыве маточной трубы: Падение АД (шок), Плавающая матка, Пронзительный «крик Дугласа» (боль при пальпации свода).
Вопросы с занятий и экзамена
Исключает ли отрицательный тест на беременность эктопическую локализацию плодного яйца?
Нет, не исключает. Прерывание любой беременности ведет к гибели хориона и прекращению выработки ХГЧ, поэтому тест может показать отрицательный результат.
Что такое френикус-симптом и почему он возникает?
Это иррадиация боли в правое подреберье, правую ключицу или межлопаточную область. Симптом обусловлен раздражением диафрагмального нерва кровью, излившейся в брюшную полость.
В каких случаях прибегают к диагностическому выскабливанию?
Метод применяют исключительно для дифференциальной диагностики с неполным самопроизвольным абортом или дисфункциональным маточным кровотечением. При эктопической беременности в соскобе обнаружат децидуальную ткань без ворсин хориона.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика состояний со скоплением крови в брюшной полости (апоплексия яичника, рефлюкс менструальной крови, разрыв органов).
- Редкие формы внематочной беременности: яичниковая, брюшная, в рудиментарном роге.
- Сбор анамнеза и факторы риска (хронический аднексит, стимуляция овуляции, гестагены, аборты).
- Причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов при пункции брюшной полости через задний свод.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Наружная внематочная беременность» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.