Дифференциальная диагностика
Сложность диагностики Torsio pedunculi tumoris ovarii заключается в необходимости отличать патологию от других острых состояний органов малого таза и брюшной полости. В клинической практике проводят дифференцировку со следующими процессами:
- С прерыванием маточной беременности (исследуется расширение цервикального канала, плодное яйцо по УЗИ, децидуальная ткань с ворсинами хориона в соскобе);
- Трубным абортом с дисфункциональными маточными кровотечениями (при ДМК живот мягкий, матка и придатки не изменены, тест отрицательный, при пункции заднего свода крови нет);
- Разрывом маточной трубы (состояние требует экстренного вмешательства, как и апоплексия яичника или разрыв паренхиматозных органов);
- Прогрессирующей трубной беременностью и шеечной беременностью (для верификации применяют УЗИ и уровень $\beta$-ХГЧ).
Хирургические доступы и вмешательства
Выбор доступа напрямую зависит от клинического статуса пациентки. Лапароскопия является приоритетным методом благодаря минимальной травматичности, сокращению койко-дня и возможности органосохраняющих манипуляций. Лапаротомия показана при развитии геморрагического шока или выраженном спаечном процессе IV степени.
Объем хирургического вмешательства может быть:
- Радикальным — выполнение тубэктомии (наиболее часто);
- Органосохраняющим (консервативно-пластическим) — выдавливание плодного яйца («milking»), туботомия (продольный разрез над плодным яйцом) или резекция сегмента трубы.
Противопоказания и особые клинические случаи
Консервативно-пластические операции имеют строгие ограничения. Противопоказания к органосохраняющим вмешательствам:
- Повторная эктопическая беременность в ранее оперированной трубе;
- Выраженные рубцовые изменения ткани;
- Отказ пациентки от сохранения репродуктивной функции;
- Разрыв маточной трубы;
- Диаметр плодного яйца больше 3,0 см.
При интрамуральной (интерстициальной) локализации выполняют тубэктомию с иссечением угла матки.
Инфузионная терапия и аутокровь
При тяжелом состоянии пациентки с массивной кровопотерей проводят экстренную инфузионно-трансфузионную терапию с ранним началом введения плазмы и кровезаменителей для восстановления ОЦК, а также эритроцитной массы по жизненным показаниям.
> Важное правило: Абсолютно запрещено поднимать артериальное давление вазопрессорными препаратами до хирургической остановки кровотечения.
Во время операции разрешена реинфузия аутокрови, если излившаяся в брюшную полость кровь неинфицирована, негемолизирована, а давность процесса не превышает 12 часов. Следует учитывать изменения ее состава: падение уровня тромбоцитов и фибриногена, рост свободного гемоглобина и присутствие продуктов деградации фибриногена.
Лапароскопия — выбор для сохранения трубы, лапаротомия — при шоке и спайках.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой хирургический доступ является методом выбора?
Лапароскопия, так как она снижает частоту осложнений, сокращает реабилитацию и позволяет выполнять органосохраняющие операции.
Когда категорически нельзя применять органосохраняющие операции на трубе?
При свершившемся разрыве трубы, диаметре плодного яйца более 3 см, выраженных рубцах, повторной эктопической беременности или отказе пациентки.
Можно ли повышать артериальное давление пациентке с внутрибрюшным кровотечением до операции?
Нет, назначение препаратов, повышающих АД, абсолютно противопоказано до хирургического гемостаза, так как это усилит кровотечение.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология излившейся в брюшную полость крови при реинфузии
- Техника лапароскопической туботомии и выдавливания плодного яйца
- Дифференциальная диагностика острого живота в гинекологии
- Инфузионно-трансфузионная терапия при массивной кровопотере
- Особенности локализации плодного яйца в интрамуральном отделе
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перекрут ножки опухоли яичника» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.