Хирургическая коррекция: операция TVM
Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия (transvaginal mesh) представляет собой методику полного восстановления поврежденной тазовой фасции с применением синтетического сетчатого протеза. Наиболее универсальным и признанным материалом является система Gynecare prolift.
В зависимости от локализации анатомического дефекта выделяют следующие варианты реконструкции:
- Реконструкция переднего отдела (пластика цистоцеле с использованием трансобтураторного доступа и фиксацией протеза за части сухожильной дуги фасции таза — arcus tendineus);
- Реконструкция заднего отдела (укрепление задней стенки влагалища путем проведения сетчатого протеза через сакроспинальные связки);
- Полное восстановление тазового дна.
Протез располагается строго под фасцией, полностью повторяет контур влагалищной трубки, устраняет пролапс и при этом не изменяет вектор физиологического смещения влагалища.
Преимущества и особенности методики TVM
Современные хирургические подходы отличаются высокой эффективностью и безопасностью. Ключевые преимущества метода включают:
- Универсальность и широкие возможности применения;
- Высокую эффективность при сложных, рецидивных формах выпадения у пациенток, перенесших операции ранее;
- Безопасность для больных с сопутствующей экстрагенитальной патологией;
- Вариабельность объема вмешательства: операцию можно проводить как самостоятельно с сохранением матки, так и дополнять гистерэктомией или ампутацией шейки матки.
Устаревшие хирургические методы в современной практике применяются крайне редко — преимущественно в старческом возрасте при полном выпадении матки или купола, так как они часто приводят к рецидивам и нарушениям половой жизни.
Физиология и факторы удержания мочи
В норме мочеиспускание контролируется корой головного мозга, которая тормозит центр мочеиспускания в крестцовых сегментах спинного мозга. Полное опорожнение достигается за счет длительного сокращения детрузора при одновременном расслаблении уретры и мышц тазового дна.
Удержание мочи обеспечивается двумя группами факторов:
- Внешние факторы: мышцы тазового дна, которые сокращаются при росте внутрибрюшного давления и сжимают уретру. Ослабление висцеральной фасции и мышц приводит к патологической подвижности шейки мочевого пузыря.
- Внутренние факторы: мышечная оболочка и сфинктеры уретры, складчатость слизистой, а также наличие альфа-адренорецепторов. Недостаточность развивается из-за травм, дефицита эстрогенов или нарушений иннервации.
Виды и диагностика недержания мочи
Нарушения мочеиспускания часто сопровождают пролапс тазовых органов. Наиболее распространенными видами являются:
- Стрессовое недержание мочи (непроизвольная потеря мочи при физическом усилии и кашле без позыва);
- Нестабильность мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь);
- Сложные и комбинированные формы.
Частота патологии возрастает в период перименопаузы. Задачи обследования заключаются в определении типа нарушения, оценке функций нижних мочевыводящих путей и выборе метода коррекции. Первый этап обследования обязательно включает осмотр пациентки в гинекологическом кресле.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое операция TVM и какой материал для нее используется?
Операция TVM (transvaginal mesh) — это система восстановления тазовой фасции с помощью синтетического сетчатого протеза. Наиболее универсальной признана система Gynecare prolift.
В чем разница между внешними и внутренними факторами удержания мочи?
Внешние факторы представлены мышцами тазового дна, сжимающими уретру при нагрузке. Внутренние факторы включают мышечную оболочку уретры, сфинктеры, складчатость слизистой и рецепторный аппарат.
Какие причины вызывают стрессовое недержание мочи?
Основными причинами являются дислокация и ослабление связочного аппарата уретры и уретровезикального сегмента, а также недостаточность сфинктера уретры.
Почему устаревшие методики лечения пролапса сейчас почти не применяются?
Они часто приводят к рецидивам заболевания и нарушению половой жизни, поэтому в современной практике их выполняют крайне редко и только в старческом возрасте.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение сухожильной дуги фасции таза (arcus tendineus)
- Механизмы фиксации сетчатого протеза через сакроспинальные связки
- Роль альфа-адренорецепторов в мышечной оболочке уретры
- Патогенез гиперактивного мочевого пузыря
- Все этапы комплексного клинического обследования пациентки с пролапсом
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Консервативное лечение пролапса тазовых органов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.