Классификация POP-Q и анатомические ориентиры
Международная классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) позволяет точно определить степень пролапса половых органов. Метод основан на измерении 9 анатомических параметров (точек и расстояний) относительно гименального кольца:
- Передний отдел: точки Aa (уретровезикальный сегмент) и Ba (передняя стенка влагалища).
- Апикальный отдел: точка C (шейка матки или культя) и точка D (задний свод влагалища).
- Задний отдел: точка Ap (нижняя часть прямой кишки) и Bp (выше леваторов).
- Вход и промежность: GH (половая щель от уретры до задней спайки) и PB (промежностное тело от задней спайки до ануса).
- Ось: TVL (общая длина влагалища).
Стадии пролапса половых органов
На основе измерений по системе POP-Q выделяют несколько стадий опущения и выпадения:
- Стадия 0: пролапс отсутствует. Параметры Aa, Ap, Ba, Bp равны -3 см, а точки C и D находятся в пределах от TVL до (TVL - 2 см) со знаком «минус».
- Стадия I: наиболее дистальная часть пролапса находится более чем на 1 см выше гимена (< -1 см).
- Стадия II: наиболее дистальная часть расположена менее чем на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена (> -1, но < +1 см).
- Стадия III: пролапс выступает более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но не превышает общую длину влагалища минус 2 см.
- Стадия IV: полное выпадение, когда наиболее дистальная часть выступает более чем на TVL — 2 см.
Этиология, патогенез и факторы риска
Опущение и выпадение половых органов — полиэтиологическое заболевание. Основной причиной выступает разрыв тазовой фасции, вызванный патологией соединительной ткани. К способствующим факторам относятся несостоятельность мышц тазового дна и повышенное внутрибрюшное давление.
Анатомическим обоснованием служит трехуровневая концепция поддержки тазовых органов по DeLancey. Выделяют следующие группы факторов риска:
- Травматичные роды: крупный плод, повторные и длительные роды, влагалищные операции и разрывы промежности.
- Системная недостаточность: дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся грыжами другой локализации.
- Гормональные нарушения: эстрогенная недостаточность из-за нарушения синтеза стероидных гормонов.
- Хронические заболевания: патологии обмена веществ и микроциркуляции.
Клиническая картина
Патология развивается медленно и постепенно. Ведущим симптомом является обнаружение пациенткой «инородного тела» вне влагалища, что наиболее характерно для выпадения матки и стенок влагалища.
Из-за постоянного выпадения слизистая оболочка поверхности половых органов со временем подвергается ороговению под воздействием внешних факторов.
Для запоминания девяти точек POP-Q используйте правило «ABC + TVL + G&P»: передние (Aa, Ba), задние (Ap, Bp), апикальные (C, D) плюс длина влагалища (TVL), щель и промежность (Gh, Pb).
Вопросы с занятий и экзамена
Что лежит в основе классификации POP-Q?
Классификация основана на точном измерении 9 анатомических параметров и точек относительно гименального кольца.
Какова главная причина опущения половых органов?
Основная причина заключается в разрыве тазовой фасции вследствие патологии соединительной ткани.
Какой симптом является ведущим при выпадении матки?
Главным признаком является самостоятельное обнаружение пациенткой «инородного тела» вне влагалища.
Что описывает концепция DeLancey?
Концепция DeLancey представляет трехуровневую систему анатомической поддержки тазовых органов.
Что ещё разобрать по теме
- Постгистерэктомические пролапсы и особенности опущения культи влагалища
- Подробный разбор трехуровневой концепции поддержки тазовых органов по DeLancey
- Инструментальные методы измерения точек Aa, Ba, Ap, Bp, C, D в клинической практике
- Влияние эстрогенной недостаточности на соединительную ткань тазового дна
- Патоморфологические изменения слизистой оболочки при её ороговении
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ретрофлексия матки» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.