Осложнения родов

Тромботические осложнения в акушерстве

Тромбозы представляют собой одно из самых грозных осложнений. Их патофизиологической основой является триада Вирхова, выраженность которой многократно усиливается при осложненном течении беременности и родов.

Ключевые факторы риска делятся на несколько групп:

• Экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь, заболевания почек, ревматические пороки и наличие искусственных клапанов сердца.
• Акушерские проблемы: преэклампсия, а также гнойно-септические процессы у родильниц.
• Тромбофилии (генетические и приобретенные): играют важнейшую роль. Сюда относят антифосфолипидный синдром, мутации фактора V Лейдена и протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S.
• Способ родоразрешения: кесарево сечение повышает риск тромбозов до 2,2–3,0% по сравнению с 0,08–1,2% при родах через естественные пути.
• Дополнительные факторы: возраст старше 35 лет, высокий паритет (многократные роды), ожирение, длительная иммобилизация и эпизоды тромбозов в анамнезе.

Тромбофлебит поверхностных вен: клиника и лечение

Поверхностный тромбофлебит проявляется гиперемией кожи, локальной гипертермией, а также болезненным уплотнением по ходу пораженного сосуда. Золотой стандарт диагностики — УЗИ сосудов нижних конечностей (допплерография, ангиосканирование). Этот метод абсолютно безопасен для беременных, выполняется быстро и отличается высокой информативностью.

Тактика ведения определяется совместно с хирургом и строго зависит от уровня поражения:

1. Консервативная терапия (при локализации на голени и нижней трети бедра): местное применение холода в первые трое суток, мазевые аппликации (гепарин натрия, троксерутин, фенилбутазон), возвышенное положение ног и эластическая компрессия. Из препаратов назначают венотоники, дезагреганты, средства для улучшения микроциркуляции и противовоспалительные. Антикоагулянты во время беременности показаны только при доказанной патологической гиперкоагуляции или тромбоэмболиях в прошлом.
2. Хирургическое лечение: необходимо при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены из-за высокой угрозы тромбоэмболии. Проводится перевязка сафено-феморального соустья (операция Троянова–Тренделенбурга).

Для профилактики венозного застоя и рефлюкса крови при потугах обязательно эластическое бинтование ног как в процессе родов, так и в послеродовом периоде.

Внутриматочные синехии и их последствия

Внутриматочные сращения (синехии) часто формируются у пациенток с осложненным течением послеродового или послеабортного периодов. Чтобы избежать их появления, категорически запрещено проводить «слепое» выскабливание при задержке частей плаценты или плодного яйца — показана прицельная гистероскопия для бережного удаления патологического очага.

Если синехии уже образовались, их рассекают гистероскопически под строгим контролем УЗИ (или лапароскопии при значительном заращении). Для предотвращения рецидивов используют:

• Механические барьеры: введение катетера Фолея на 1 сутки, внутриматочного контрацептива (петля Липпса) минимум на 1 месяц или специальных противоспаечных гелей.
• Медикаментозную поддержку: высокие дозы эстроген-гестагенных препаратов на 3–6 месяцев для адекватного восстановления эндометрия.

Худший прогноз восстановления репродуктивной функции и высокий риск рецидива наблюдаются при туберкулезной этиологии синехий. Беременность после лечения протекает с высокими рисками: около 1/3 случаев заканчиваются самопроизвольным выкидышем, 1/3 — преждевременными родами, а у оставшейся трети диагностируется патология плаценты (плотное прикрепление или предлежание).

Внутриматочная перегородка

Это врожденный порок развития, при котором полость матки разделена на две гемиполости перегородкой различной длины. Аномалия выявляется у 2–3% женщин в общей популяции и составляет 48–55% от всех пороков развития женских половых органов.

Главное клиническое проявление патологии — невынашивание беременности (реже встречается бесплодие). Риск потери плода в I триместре достигает 28–60%, во II триместре снижается примерно до 5%. В акушерской практике наличие перегородки часто ассоциировано с преждевременными родами и нарушениями сократительной способности матки в процессе родового акта.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез развития антифосфолипидного синдрома (АФС) в акушерстве
• Генетические тромбофилии: мутация Лейдена и дефицит протеинов C/S
• Техника выполнения операции Троянова–Тренделенбурга
• Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения матки
• Ведение родов при аномалиях сократительной способности матки

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.