Травмы плода и матери при нарушении техники родов
Главная опасность при рождении головки — ее ущемление между лобковым сочленением матери и подзатылочной ямкой плода. Это происходит при неправильном ведении периода изгнания, когда нарушается естественный биомеханизм родов. Подобная ошибка приводит к тяжелым последствиям для новорожденного:
- Патологическое разгибание головки.
- Разрывы и растяжения мышц шеи.
- Травматизация позвоночных артерий.
- Повреждение структур шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
Кроме того, хирургические вмешательства и ручные акушерские пособия значительно повышают риск травмирования мягких родовых путей роженицы. Именно поэтому послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания у таких пациенток встречаются чаще, чем при классическом головном предлежании. При этом сам третий период родов (отделение и выделение последа) протекает стандартно и не имеет специфических отличий.
Классическое ручное пособие: выведение ручек
Если после рождения туловища до нижних углов лопаток головка не рождается в течение 2–3 минут, возникает критическая угроза жизни плода. В таких случаях, а также при задержке плечевого пояса или запрокидывании ручек, применяют классическое ручное пособие.
Базовые принципы:
- Сначала всегда освобождают ручки, и только затем — головку.
- Действует «правило одноименной руки»: правую ручку плода акушер выводит своей правой рукой, а левую — левой.
- Запрещено сильно давить на предплечье или плечевую кость плода из-за высокого риска переломов.
Этапы извлечения ручек:
- Освобождение задней ручки. Первой всегда извлекают ту ручку, которая обращена к промежности (кзади). Только там есть достаточно места для введения руки акушера. Врач берет плод за голеностопы, отводит туловище к противоположному паху матери и извлекает ручку за локтевой сгиб «умывательным движением» (проводя ее перед лицом ребенка).
- Освобождение передней ручки. Если она не выпадает самостоятельно, туловище плода обхватывают двумя руками (большие пальцы на спинке) и бережно поворачивают на 180°. Спинка при этом должна пройти под симфизом. Чтобы облегчить поворот, плод можно слегка подтолкнуть вверх в полость матки. После поворота передняя ручка становится задней и извлекается аналогичным образом.
Выведение последующей головки (прием Морисо–Левре–Лашапель)
При искусственном извлечении головка должна повторить естественный биомеханизм: сгибание, внутренний поворот и фиксацию под лоном. Прорезывание идет в строгой последовательности: подбородок, лицо, волосистая часть.
Для правильного захвата и тракций используется метод Морисо–Левре–Лашапель:
- Позиция и захват. Ребенка «сажают верхом» на предплечье левой руки акушера. Указательный и средний пальцы этой же руки располагают на верхней челюсти плода (или вводят указательный палец в рот, нажимая на нижнюю челюсть), чтобы обеспечить максимальное сгибание головки.
- Положение второй руки. Правая рука ложится вилообразно на плечики плода (указательный и безымянный пальцы), а средний палец помещается на затылок для дополнительного сгибания.
- Вектор тракций. Влекущие движения совершают строго по проводной оси таза. Если головка находится в широкой части таза, тянут косо кзади, книзу и кпереди. В узкой части — только книзу и кпереди.
- Помощь ассистента. В это время помощник умеренно давит на дно матки через переднюю брюшную стенку, не давая головке разогнуться.
Показания к экстренному кесареву сечению
Из-за высокого риска травматизма для матери и плода роды в тазовом предлежании часто требуют перехода к хирургическому родоразрешению. Решение об экстренном кесаревом сечении принимается при возникновении угрожающих состояний.
Основные показания в родах:
- Излитие околоплодных вод при незрелой шейке матки.
- Ножное предлежание или выпадение ножек у первородящих при неполном раскрытии шейки.
- Выпадение или предлежание петель пуповины в первом периоде.
- Слабость или дискоординация родовой деятельности.
- Остановка продвижения тазового конца.
- Признаки острой гипоксии по данным кардиомониторинга.
Важный нюанс: если тазовый конец плода уже находится в широкой части полости малого таза, это не является противопоказанием к проведению кесарева сечения.
Правило одноименной руки: Правая ручка — Правой рукой, Левая ручка — Левой рукой. Первой всегда освобождают ручку со стороны промежности (заднюю), так как там больше свободного места.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему первой выводят именно заднюю ручку плода?
Со стороны промежности матери находится больше свободного пространства. Это позволяет акушеру беспрепятственно ввести руку в родовые пути и достичь локтевого сгиба плода.
Как вывести переднюю ручку, если она не родилась сама?
Туловище плода бережно поворачивают на 180 градусов. Таким образом передняя ручка перемещается к промежности и становится задней, после чего ее извлекают «умывательным движением».
Какова роль ассистента при выведении головки?
Ассистент оказывает умеренное давление на дно матки через живот роженицы. Это помогает продвижению плода по родовому каналу и предотвращает опасное разгибание его головки.
Является ли нахождение тазового конца в широкой части таза противопоказанием к кесареву сечению?
Нет, такое расположение плода не препятствует проведению экстренной операции, если для нее возникли показания.
Что ещё разобрать по теме
- Виды и классификация тазовых предлежаний
- Этиология и методы диагностики тазового предлежания
- Биомеханизм родов при тазовом предлежании
- Условия для безопасного ведения родов через естественные родовые пути
- Принципы ведения беременности при тазовом предлежании плода
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения родов при тазовом предлежании» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.