Оценка состояния плода и родовой деятельности
Для своевременного выявления аномалий родовой деятельности применяют токографию и ведут партограмму. Важнейшая задача врача — контроль сердцебиения плода, так как признаки гипоксии меняются в зависимости от этапа родов.
- В первом периоде: начальные проявления включают тахикардию (175–190 уд/мин) или брадикардию (до 100 уд/мин), кратковременную аритмию и монотонность ритма. При нарастании тяжести ЧСС выходит за пределы 80–200 уд/мин, появляются длительные поздние децелерации.
- Во втором периоде: о начальной гипоксии говорит снижение базальной ЧСС до 80 уд/мин в сочетании с аритмией и монотонностью. Выраженная гипоксия проявляется стойкой аритмией, тахикардией более 200 или брадикардией менее 80 уд/мин.
Тактика во втором периоде и критические моменты
До момента прорезывания ягодиц при нормальной родовой деятельности вмешиваться в процесс не следует. Обязательно проводится кардиомониторинг и медикаментозная профилактика: в конце первого периода начинают вводить окситоцин, а при прорезывании ягодиц — атропин (для профилактики спазма шейки матки) и выполняют рассечение промежности.
Выделяют 4 этапа рождения плода после прорезывания ягодиц:
- До пупка.
- От пупка до нижнего угла лопаток.
- Плечевой пояс и ручки.
- Головка.
Критический момент наступает после рождения туловища до пупка. Вступившая в таз головка прижимает пуповину, поэтому изгнание должно завершиться строго за 3–5 минут. Задержка более 5–6 минут грозит антенатальной гибелью. Кроме того, резкое уменьшение объема матки на этом этапе создает высокий риск преждевременной отслойки плаценты. Если натяжение пуповины мешает продвижению, ее немедленно пересекают между зажимами.
Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
Цель пособия — сохранить плод в виде конуса, расширяющегося кверху. Вытянутые ножки прижимают скрещенные ручки к груди, не давая им запрокинуться. Объем плечевого пояса вместе с ножками достигает 42 см, что больше объема последующей головки (32–34 см), благодаря чему она рождается без препятствий.
Техника выполнения:
- Пособие начинают, когда ягодицы переходят в косой размер выхода таза.
- Большие пальцы охватывают бедра плода сзади, остальные четыре пальца лежат на крестце.
- По мере рождения руки врача смещаются по туловищу, постоянно оставаясь на промежности роженицы.
- Для выведения головки ягодицы направляют на себя и кпереди. Образуется точка фиксации между подзатылочной ямкой и нижним краем лонного сочленения. Ассистент при этом осторожно давит на головку через живот, сохраняя ее сгибание.
Важно: Категорически запрещено тянуть плод за туловище — это неизбежно приведет к запрокидыванию ручек и разгибанию головки.
Особенности при ножном и смешанном предлежаниях
Ножное предлежание опасно тем, что малый объем рождающихся ножек не способен адекватно расширить родовые пути. Это ведет к запрокидыванию ручек и ущемлению головки в неполностью раскрытой шейке матки.
Чтобы этого избежать, врач прикрывает появившиеся пятки пеленкой и ладонью оказывает сопротивление их выпадению. Ягодицы опускаются во влагалище, и предлежание переходит в смешанное. Противодействие прекращают только при полном раскрытии шейки матки (зияние ануса, сильное выпячивание промежности, прорезывание ножек сквозь сопротивление ладони).
При смешанном ягодичном предлежании до рождения нижних углов лопаток тактика строго выжидательная. Плод удерживают без сдавливания, отклоняя к симфизу. Далее применяют те же приемы, что и при чисто ягодичном предлежании. Если процесс затягивается, немедленно переходят к классическому ручному пособию.
Правило 4 этапов изгнания: Пупок — Лопатки — Ручки — Головка. Помните, что после «Пупка» включается таймер на 3–5 минут из-за прижатия пуповины.
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли отхождение мекония во втором периоде признаком гипоксии?
Нет, при тазовом предлежании это физиологический процесс. Меконий механически выдавливается из кишечника плода при его прохождении по родовым путям.
Почему нельзя тянуть плод за туловище при оказании ручного пособия?
Потягивание нарушает нормальное членорасположение плода. Это приводит к тяжелым осложнениям: запрокидыванию ручек и разгибанию головки, что делает невозможным ее беспрепятственное рождение.
Когда нужно прекращать удерживать ножки при ножном предлежании?
Противодействие прекращают строго при полном раскрытии маточного зева. Клинически это проявляется сильным выпячиванием промежности, зиянием заднепроходного отверстия и тем, что ножки начинают выступать из-под ладони акушера.
Что ещё разобрать по теме
- Метод Морисо—Левре—Лашапелль для выведения последующей головки
- Техника классического ручного пособия при тазовом предлежании
- Особенности обезболивания и применение эпидуральной анестезии в родах
- Биомеханизм родов при различных видах тазового предлежания
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ведение родов при тазовом предлежании» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.