Классификация и варианты
В акушерской практике выделяют несколько основных вариантов расположения плода:
- Чисто ягодичное (неполное): к входу в таз предлежат только ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах (вытянуты вдоль туловища). Это самый частый вариант, составляющий 64%.
- Смешанное ягодично-ножное (полное): к входу предлежат ягодицы вместе со ступнями, ножки согнуты в обоих суставах (поза «сидит на корточках»).
- Ножные предлежания: формируются уже во время родов после излития вод. Бывают полными (предлежат обе ножки) и неполными (предлежит одна ножка, а вторая разогнута в коленном суставе).
- Коленные предлежания: ножки согнуты в коленных суставах, встречаются крайне редко (0,3%).
Причины формирования
Общий механизм развития связан с созданием препятствий для вставления головки во вход малого таза. Все этиологические факторы делят на три группы:
- Материнские: аномалии развития матки (двурогая, седловидная), миома (особенно узлы в нижнем сегменте), опухоли и деформации костей таза, анатомически узкий таз, а также снижение маточного тонуса у многорожавших.
- Плодовые: многоплодие, недоношенность, задержка роста плода, врожденные аномалии (анэнцефалия, гидроцефалия), патология околоплодных вод (маловодие или многоводие), неправильные членорасположения и незрелость вестибулярного аппарата.
- Плацентарные: предлежание плаценты (placenta praevia), которое препятствует правильному установлению головки.
Диагностика
Диагноз устанавливается комплексно с помощью наружного осмотра, аускультации, влагалищного исследования и УЗИ:
- Наружное исследование (приемы Леопольда): в дне матки пальпируется плотная баллотирующая головка, а само дно расположено выше нормы. Над входом в таз прощупывается крупная мягковатая предлежащая часть без способности к баллотированию.
- Аускультация: сердцебиение плода лучше всего прослушивается выше пупка или на его уровне.
- Ультразвуковое исследование: позволяет точно определить вариант предлежания, массу плода, количество вод и степень разгибания головки по углу между позвоночником и затылком (от согнутого состояния до чрезмерного разгибания менее 90°).
Чисто ягодичное — ягодицы «чисто» одни у входа в таз (ноги вытянуты). Смешанное — ягодицы «смешались» со стопами (сидит на корточках).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему тазовое предлежание опасно для плода?
Первой рождается менее объемная часть (тазовый конец), за которой идет более крупная головка. Это создает серьезные механические затруднения при ее рождении, а структуры головного мозга у таких плодов часто имеют меньшую степень зрелости.
В какие сроки беременности часто встречается тазовое предлежание?
В 24–26 недель оно наблюдается примерно в 33% случаев из-за физиологической незрелости вестибулярного аппарата плода. Окончательно предлежание формируется к 35–37 неделе гестации.
Как выслушивается сердцебиение плода при тазовом предлежании?
Сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается выше пупка (или на его уровне), справа или слева в зависимости от позиции плода.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические и функциональные особенности ЦНС плода при тазовом предлежании
- Динамика поворота плода в III триместре гестации
- Ультразвуковая оценка степени сгибания и разгибания головки плода
- Особенности биомеханики родов в начале первого периода
- Влияние состояния околоплодных вод и плаценты на положение плода
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тазовое предлежание плода» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.