Анатомия влагалища

Строение стенки и своды

Стенка влагалища обладает высокой эластичностью и состоит из трех слоев:

• Слизистая оболочка. Выстлана многослойным плоским эпителием. На ее поверхности расположены выраженные продольные и поперечные складки (rugae vaginales). Важная гистологическая особенность: в слизистой влагалища полностью отсутствуют железы и волосяные фолликулы.
• Мышечная оболочка. Сформирована пучками гладких миоцитов, которые густо переплетаются с эластическими волокнами, что позволяет органу значительно растягиваться.
• Адвентиция. Наружный соединительнотканный слой, фиксирующий орган к окружающим тканям.

В верхней части влагалище охватывает выступающую в его просвет шейку матки. Пространство между стенками влагалища и шейкой образует своды влагалища (fornices vaginae). Анатомически выделяют передний, боковые и задний своды. Из них задний свод является самым глубоким.

Топография и синтопия

Влагалище располагается в полости малого таза и имеет тесные топографические связи с соседними органами:

1. Спереди к верхней части органа прилежит мочевой пузырь, а к нижней — мочеиспускательный канал (уретра).
2. Сзади влагалище граничит с прямой кишкой. В среднем отделе таза эти органы надежно разделены прямокишечно-влагалищной перегородкой (septum rectovaginale).
3. По бокам орган окружен глубокой поперечной мышцей промежности и медиальными пучками мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

По отношению к брюшине влагалище располагается подбрюшинно (экстраперитонеально). Единственным исключением является задний свод: брюшина спускается на него с задней поверхности надвлагалищной части шейки матки и покрывает на протяжении 2 см. В этой зоне влагалище непосредственно граничит с прямокишечно-маточным углублением (пространством Дугласа).

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация

Сосудистая и нервная сеть влагалища тесно связана с кровоснабжением матки и тазового дна:

• Артерии. Питание осуществляется влагалищными ветвями, отходящими от маточной артерии (a. uterina) и внутренней половой артерии (a. pudenda interna).
• Вены. Отток крови происходит в густое влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis). Оно формирует обширные анастомозы с венозными сплетениями матки, прямой кишки и мочевого пузыря.
• Лимфоотток. Лимфа направляется в подвздошные лимфатические узлы. Лимфатическое русло влагалища объединено с путями оттока от матки и мочевого пузыря.
• Иннервация. Имеет двойной характер. Верхние отделы получают вегетативные волокна от интрамуральных узлов маточно-влагалищного сплетения (nn. vaginales). Нижняя часть органа иннервируется соматическими ветвями полового нерва (n. pudendus).

Клиническое значение

Анатомическое строение влагалища обуславливает несколько критически важных аспектов в акушерстве и гинекологии:

• Диагностическая пункция. Поскольку задний свод покрыт брюшиной и является нижней точкой прямокишечно-маточного углубления, именно через него проводят пункцию при подозрении на скопление крови или экссудата в малом тазу.
• Риск образования свищей. Из-за плотного прилегания передней стенки к мочевому пузырю, а задней — к прямой кишке, тяжелые травмы в родах могут приводить к формированию патологических сообщений: пузырно-влагалищных или прямокишечно-влагалищных свищей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Гистологическое строение слизистой оболочки и источники образования влагалищного секрета.
• Топография и границы прямокишечно-маточного углубления (пространства Дугласа).
• Механизм и причины образования пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей.
• Анастомозы влагалищного венозного сплетения с другими венозными сплетениями малого таза.
• Роль мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), в фиксации органов малого таза.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.