Наружный анальный сфинктер

Где находится и с чем связан?

Наружный сфинктер заднего прохода располагается в анальной области промежности.

• Прямая кишка (rectum) — сфинктер охватывает ее выходной отдел.
• Сухожильный центр промежности (centrum tendineum perinei) — структура, в которую вплетаются мышцы сфинктера.
• Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) — является наиболее глубоким слоем мышц тазового дна.

Сфинктерный аппарат прямой кишки

В сфинктерный аппарат прямой кишки входят:

• Наружный анальный сфинктер (m. sphincter ani externus) — состоит из поперечно-полосатой мускулатуры, сокращается произвольно и охватывает выходной отдел кишки.
• Внутренний анальный сфинктер (m. sphincter ani internus) — образован гладкой мускулатурой, непроизвольный. Кольцевидные пучки расположены на расстоянии 3–4 см от заднепроходного отверстия.
• Третий сфинктер / мышца Гепнера (m. sphincter ani tertius) — утолщение продольных мышечных волокон на 10 см от заднепроходного отверстия. Ему соответствует промежностный изгиб прямой кишки.

Топография и окружающие структуры

Наружный сфинктер заднего прохода является топографическим ориентиром промежности.

• Седалищно-прямокишечные ямки (fossa ischiorectalis) — расположены с обеих сторон от промежностного отдела прямой кишки.
• Мышцы тазового дна — на уровне диафрагмы таза в мышечный слой прямой кишки вплетаются волокна m. levator ani. Мышца, поднимающая задний проход, включает лобково-копчиковую, подвздошно-копчиковую и седалищно-копчиковую мышцы.
• Анально-копчиковая связка (lig. anococcygeum) — указана среди ориентиров промежности.

Клиническое значение и травмы в родах

Состояние наружного сфинктера имеет значение в акушерстве и оперативной хирургии:

• Разрывы промежности: при разрыве промежности III степени среди структур повреждения указан наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus).
• Хирургическое восстановление: при ушивании разрыва III степени сначала восстанавливают прямую кишку: лигатуры проводят через края кишечной раны экстрамукозно, не прокалывая слизистую оболочку. Затем на края m. sphincter ani externus накладывают кетгутовые швы. Результат этапа — перевод разрыва III степени в разрыв II степени. Далее послойно ушивают влагалище, глубокую поперечную мышцу промежности, медиальные края m. levator ani, поверхностную поперечную мышцу вместе с клетчаткой.
• Центральный разрыв промежности: при этой редкой травме плод рождается через патологическое отверстие в центре промежности. Сфинктер прямой кишки и задняя спайка губ остаются интактными, при этом наблюдается тяжелое повреждение мышц промежности.
• Операции на прямой кишке: во время промежностного этапа заднепроходное отверстие ушивают кисетным швом, вокруг ануса выполняют два овальных разреза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Прямая кишка (Rectum) и ее отделы
• Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani)
• Сухожильный центр промежности
• Внутренний анальный сфинктер (m. sphincter ani internus)

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.