Иннервация зубов и челюстей

Источники иннервации и тройничный узел

Органы полости рта иннервируются не только тройничным нервом. Чувствительность также обеспечивают языкоглоточный и блуждающий нервы, а ветви шейного сплетения иннервируют отдельные зоны лица. Симпатическая иннервация тканей поступает от верхнего шейного симпатического узла.

Однако главным источником чувствительности является тройничный нерв (n. trigeminus). Его псевдоуниполярные клетки лежат в тройничном (гассеровом) узле, расположенном на основании черепа. От узла отходят три ветви:

1. Глазной нерв (V1): выходит через верхнюю глазничную щель. В иннервации зубов и челюстей участия не принимает.
2. Верхнечелюстной нерв (V2): покидает череп через круглое отверстие (foramen rotundum).
3. Нижнечелюстной нерв (V3): выходит через овальное отверстие.

По ходу этих ветвей располагаются пять вегетативных узлов: ресничный (связан с V1), крылонёбный (V2), а также ушной, поднижнечелюстной и подъязычный (V3).

Иннервация верхней челюсти (II ветвь)

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) является исключительно чувствительным. Пройдя в крылонёбную ямку, он отдает ряд ветвей и продолжается как подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

Выйдя на лицо через подглазничное отверстие, этот нерв распадается на конечные ветви, образуя «малую гусиную лапку» (pes anserinus minor). Она иннервирует верхнюю губу, нижнее веко и крылья носа.

Сами зубы верхней челюсти получают иннервацию от задних верхних альвеолярных ветвей (обычно их от 4 до 8), которые делятся на две группы:

• Внекостные: спускаются по бугру верхней челюсти, иннервируя надкостницу, десну и слизистую щеки на уровне моляров и премоляров.
• Внутрикостные: проникают в костные канальцы верхней челюсти, обеспечивая чувствительность моляров, самого бугра и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Ядра ствола мозга и двигательные волокна

Центральные отростки клеток тройничного узла направляются к ядрам ствола мозга, которые непрерывно тянутся от шейного отдела спинного мозга до среднего мозга:

• Мостовое (главное чувствительное) ядро: отвечает за тактильную и дискриминационную чувствительность.
• Ядро спинномозгового пути: отвечает за болевую и температурную чувствительность. Оно имеет строгую соматотопическую организацию (перевернутая проекция лица). Достоверно известно, что болевые импульсы от пульпы зубов приходят в его среднюю часть (pars interpolaris).
• Ядро среднемозгового пути: получает проприоцептивные импульсы от мышечных веретен жевательных мышц. Это уникальное образование — по сути, периферический ганглий, смещенный внутрь ЦНС.

От вторых нейронов чувствительные пути совершают перекрест, поднимаются к таламусу, а оттуда третьи нейроны идут в постцентральную извилину коры.

Двигательные волокна начинаются от отдельного ядра в мосту, выходят из черепа через овальное отверстие вместе с V3 и иннервируют жевательную, височную, крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, а также переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Взаимосвязь зубочелюстной системы и ЛОР-органов

Анатомическая и физиологическая близость зубочелюстной системы и верхних дыхательных путей обуславливает их тесное взаимное влияние:

• Иррадиация боли: из-за общности иннервации зубная боль может быть симптомом воспаления в верхнечелюстной пазухе или наружном слуховом проходе. И наоборот, патология височно-нижнечелюстного сустава или зубов может отдавать болью в ухо, горло или нос.
• Влияние типа дыхания: стойкое нарушение носового дыхания заставляет пациента дышать ртом. Это высушивает слизистую, затрудняет очищение полости рта от пищи, нарушает питание эмали и меняет микрофлору. Итог — развитие кариеса, стоматитов и гингивитов. Кроме того, снижение жевательной нагрузки при ротовом дыхании провоцирует аномалии прикуса.
• Одонтогенные патологии: заболевания зубов и пародонта часто становятся первичной причиной воспалительных процессов в верхнечелюстной пазухе (синуситов).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и зоны иннервации конечных ветвей нижнечелюстного нерва (язычный, щечный, подбородочный).
• Соматотопическая организация ядра спинномозгового пути тройничного нерва.
• Афферентные связи спинномозгового пути с VII, IX и X парами черепных нервов.
• Клиническая картина поражения двигательных волокон тройничного нерва (вялый парез жевательных мышц).
• Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области (расщелины губы и нёба) и их влияние на ЛОР-органы.

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.