Ветвь нижней челюсти

Из каких частей состоит ветвь нижней челюсти?

Ветвь является одной из трех основных частей нижней челюсти. Топографически на ней выделяют два отростка:

• Венечный отросток (Processus coronoideus) — к нему прикрепляется мощная височная мышца, рефлекторное сокращение которой при травме может привести к отрыву отростка.
• Мыщелковый отросток (Processus condylaris) — участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава. При его пальпации обнаружение «костной ступеньки» указывает на перелом со смещением.

На ветви располагается нижнечелюстное отверстие, для которого описаны различные варианты строения, включая полное отсутствие или наличие прикрывающего его костного козырька — язычка.

Топография и соседние клетчаточные пространства

Ветвь нижней челюсти расположена под углом к сагиттальной плоскости: ее передний край находится ближе к средней линии, а задний — дальше. Она служит границей для ряда важных анатомических пространств лица:

• Жевательно-челюстное пространство (spatium masticatoriomandibulare) — располагается между жевательной мышцей (m. masseter) и ветвью нижней челюсти (ramus mandibulae). Содержит рыхлую клетчатку, а также жевательные артерию, вену и нерв (a., v. et n. massetericae).
• Крыловидно-нижнечелюстное пространство — снаружи ограничено плотным слоем компактного вещества внутренней поверхности ветви.
• Межчелюстное клетчаточное пространство (по Н.И. Пирогову) — ветвь образует его наружную стенку.

Клиническое значение в стоматологии (анестезия)

Внутренняя поверхность ветви — ключевой ориентир при обезболивании нижнего альвеолярного и язычного нервов.

• При аподактильном способе игла продвигается до контакта с костной тканью ветви на глубину 1,5–2 см. Если наклон ветви к сагиттальной плоскости сильно выражен, игла может пройти параллельно кости без контакта. В таком случае шприц отводят дальше в противоположную сторону — на уровень второго моляра.
• При методе П.М. Егорова ветвь условно делят на четыре квадранта двумя пересекающимися линиями. Целевым пунктом для введения анестетика является средний отдел заднего верхнего квадранта.
• При модификации С.А. Рабиновича депо анестетика создается у латерального отдела шейки нижней челюсти.

Травмы и патологии ветви нижней челюсти

• Переломы: механизм сдвига при ударе снизу вверх кпереди от угла челюсти вызывает продольный перелом ветви. Механизм сжатия при ударе снизу вверх по основанию тела челюсти в области угла на широкой площади приводит к поперечному перелому ветви, чаще в ее среднем отделе.
• Огнестрельные ранения: касательные пулевые ранения могут приводить к краевым дефектам: отстреливается наружная компактная пластинка вместе с губчатым веществом. Ранения в сагиттальной плоскости типично повреждают ветвь, боковой отдел тела и угол нижней челюсти.
• Онкология: ветвь может вовлекаться в процесс при распространении рака слизистой оболочки щеки, что сопровождается стойким сведением челюстей (тризмом). Для рентгенологической диагностики поражений тела и ветви используют прямую и боковую проекции.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Тело нижней челюсти (Corpus mandibulae)
• Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
• Крыловидно-нижнечелюстное пространство
• Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior)

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.