Язычный нерв

Топография и ход нерва

• Начало: Начинается вблизи овального отверстия, на одном уровне с нижним альвеолярным нервом.
• Межкрыловидный промежуток: Направляется книзу и кнутри, проходя между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Лежит в толще межкрыловидной фасции или под ней, впереди нижнего альвеолярного нерва.
• Околочелюстная область: Проходит между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.
• Подъязычная область: Идет над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем огибает снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной железы и вплетается в боковую поверхность языка.

Клиническое замечание: В области челюстно-язычного желобка нерв залегает очень поверхностно.

Связь с барабанной струной и вегетативными узлами

У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), проходящая через каменисто-барабанную щель. Она содержит волокна лицевого нерва:

• Вкусовые волокна — к вкусовым сосочкам передних 2/3 языка.
• Секреторные парасимпатические волокна — к поднижнечелюстному и подъязычному узлам.

Язычный нерв связан с поднижнечелюстным узлом (gangl. submandibulare), а его ветвь — подъязычный нерв — с подъязычным узлом (gangl. sublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Ветви и зоны иннервации

В полости рта от ствола отходят следующие ветви:

• Ветви перешейка зева — к слизистой оболочке зева.
• Подъязычный нерв (n. sublingualis) — к подъязычной области и подъязычной слюнной железе.
• Язычные ветви — к передним 2/3 языка и деснам нижней челюсти с язычной стороны.

Путь вкусовой чувствительности

Афферентные импульсы от вкусовых почек передней части языка проходят следующий путь:

1. Проходят в составе язычного нерва.
2. Переходят в барабанную струну.
3. Тела первых чувствительных нейронов располагаются в узле коленца (ganglion geniculi).
4. Следуют в составе промежуточного нерва к стволу мозга и заканчиваются в ядре одиночного пути (nucleus tractus solitarii).

Далее волокна перекрещиваются и поднимаются к таламусу в составе медиальной петли. Аксоны таламических нейронов заканчиваются в нижней части постцентральной извилины и в островке.

Клиническое значение и обезболивание

Язычный нерв обычно блокируется при анестезии у отверстия нижней челюсти и на нижнечелюстном валике.

• Изолированная анестезия: Проводится в челюстно-язычном желобке. Язык отводят шпателем, вкол делают в слизистую на уровне середины коронки третьего нижнего моляра. Вводят 2 мл анестетика.
• Доступ из поднижнечелюстной области: Для выключения язычного нерва иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти вверх еще на 1 см после блокады нижнего альвеолярного нерва.
• Подскуловый способ Берше—Дубова: Иглу продвигают под скуловой дугой горизонтально к средней линии на 3–3,5 см. Целевая зона расположена между головками латеральной крыловидной мышцы, где нижний альвеолярный и язычный нервы находятся рядом.
• Агевзия: Тотальная потеря вкуса при поражении черепных нервов встречается крайне редко, поскольку вкусовые волокна проходят в составе трех пар черепных нервов: VII, IX и X.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis)
• Барабанная струна (chorda tympani)
• Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior)
• Топография межкрыловидного промежутка

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.