Мочеточник

Макроскопическое строение и отделы

Анатомически мочеточник представляет собой полую мышечную трубку длиной порядка 30–35 см. Его главная задача — бесперебойная доставка мочи от почек к резервуару (мочевому пузырю).

Топографически орган принято делить на две основные части:

• Брюшная часть (pars abdominalis) — верхний сегмент, проходящий в забрюшинном пространстве.
• Тазовая часть (pars pelvina) — нижний сегмент, расположенный в полости малого таза.

По мере продвижения мочи мышечные элементы органа создают волны перистальтики, что позволяет жидкости активно поступать в мочевой пузырь независимо от положения тела.

Физиологические сужения мочеточника

Просвет органа неравномерен. По ходу трубки выделяют три характерных физиологических сужения, которые имеют огромное клиническое значение (например, именно в них чаще всего задерживаются конкременты при мочекаменной болезни):

1. Лохночно-мочеточниковый сегмент — место непосредственного перехода почечной лоханки (pelvis renalis) в сам мочеточник (ureter).
2. Маргинальное сужение — зона пересечения мочеточника с крупными подвздошными сосудами при переходе из брюшной полости в тазовую.
3. Интрамуральный отдел — в месте впадения органа в стенку мочевого пузыря.

Гистологическое строение стенки

Стенка мочеточника хорошо приспособлена к растяжению и активным сокращениям. Она состоит из трех выраженных слоев:

• Слизистая оболочка (tunica mucosa) — внутренний слой, выстилающий просвет органа.
• Мышечная оболочка (tunica muscularis) — средний слой, образованный гладкомышечными клетками. Состоит из продольных и циркулярных (круговых) пучков, которые и обеспечивают перистальтику.
• Адвентиция (tunica adventitia) — наружная соединительнотканная оболочка, фиксирующая орган в окружающих тканях.

Топографические особенности у мужчин

В мужском тазу путь мочеточника имеет ряд специфических пересечений с органами репродуктивной системы:

• Перед самым входом в стенку мочевого пузыря он перекрещивается с семявыносящим протоком. При этом проток располагается медиальнее мочеточника.
• Место впадения мочеточника в мочевой пузырь проецируется ниже дна прямокишечно-пузырного углубления брюшины.
• Точка входа анатомически соответствует верхушке семенного пузырька.

Топографические особенности у женщин

У женщин синтопия (пространственное отношение с соседними структурами) мочеточника особенно сложна и критически важна для оперирующих хирургов и гинекологов:

• Сначала мочеточник пересекает начало маточной артерии, располагаясь по отношению к ней более поверхностно.
• Далее он направляется медиально, вниз и вперед, проходя в толще околоматочной клетчатки (параметрии).
• На уровне шейки матки происходит повторное пересечение с маточной артерией, но здесь мочеточник располагается уже ниже сосуда.

Клиническое значение: Близкое и сложное переплетение мочеточника с маточной артерией создает высокий риск его случайного повреждения (перевязки или рассечения) во время гинекологических операций, например, при удалении матки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм перистальтики мышечной оболочки мочеточника
• Анатомия прямокишечно-пузырного углубления
• Топография околоматочной клетчатки (параметрия)
• Синтопия с подвздошными сосудами
• Ход семявыносящего протока в малом тазу

Другие темы раздела «Спланхнология / Мочеполовая система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.