Вертикальная организация системы
Противоболевая и ноцицептивная (болевая) системы имеют четкую вертикальную иерархию, состоящую из пяти основных анатомических уровней. Каждый из этих уровней выполняет свою специфическую задачу в восприятии или подавлении боли:
- Кора головного мозга. Является высшим центром. Именно здесь происходит окончательное восприятие боли и формируется ее эмоциональная оценка.
- Таламус. Выступает в роли сенсорного коллектора. Он собирает всю поступающую информацию и переключает болевые импульсы непосредственно на кору.
- Средний мозг. Содержит ключевую структуру эндогенного обезболивания — околоводопроводное серое вещество (также известное как центральное серое вещество).
- Продолговатый мозг. На этом уровне располагаются важнейшие ядра ретикулярной формации. К ним относятся голубое пятно, которое является источником нисходящих норадренергических путей, и большое ядро шва — источник серотонинергических путей.
- Спинной мозг. Уровень задних рогов является местом первичного переключения болевого импульса, приходящего с периферии.
Восходящий путь болевой чувствительности
Чтобы понять, как работает обезболивание, необходимо рассмотреть механизм афферентации — передачи болевого сигнала.
Болевой импульс зарождается на периферии и поступает в задние рога спинного мозга. Здесь происходит первичное переключение на восходящие нервные пути. По этим путям сигнал поднимается вверх, достигает таламуса, а оттуда проецируется в кору головного мозга.
Главная функция этого восходящего пути — формирование самого ощущения боли (перцепция) и придание ему определенной эмоциональной окраски. В условиях нормы передача сигнала идет беспрепятственно, однако при воздействии анальгетиков (например, при блокаде морфином) этот путь прерывается.
Механизм нисходящего торможения
Антиноцицептивная система работает строго сверху вниз. Она активируется для того, чтобы заблокировать вход новых болевых импульсов еще на уровне спинного мозга.
Процесс нисходящего эндогенного обезболивания протекает в несколько этапов:
- Активация. Нервные импульсы от околоводопроводного серого вещества, расположенного в среднем мозге, направляются вниз к структурам продолговатого мозга.
- Модуляция. В продолговатом мозге эти импульсы активируют нейроны голубого пятна и большого ядра шва.
- Эффекторная фаза. Активированные нисходящие волокна достигают задних рогов спинного мозга, где выделяют тормозные медиаторы — норадреналин (НА) и серотонин (5-HT).
- Блокада боли. Выделенные медиаторы воздействуют на специальные вставочные нейроны (интернейроны). Эти интернейроны, в свою очередь, высвобождают энкефалины (ЭНК) — эндогенные опиоидные пептиды. Энкефалины связываются с опиоидными рецепторами и надежно тормозят дальнейшее проведение болевого сигнала.
Нейрохимическая организация
В передаче и модуляции болевого сигнала задействован специфический набор медиаторов и рецепторов.
Для подавления боли организм использует норадреналин и серотонин, которые обеспечивают нисходящее торможение. Непосредственную блокаду осуществляют энкефалины. Опиоидные рецепторы, с которыми взаимодействуют энкефалины (и экзогенные опиаты), локализованы не только в спинном мозге, но и на других уровнях болевой системы, включая таламус и средний мозг.
Для запоминания нисходящего пути: «ОСВ (Средний мозг) дает команду Цветным ядрам (Голубому пятну и Ядру шва), чтобы те залили пожар боли в Задних рогах спинного мозга норадреналином и серотонином».
Вопросы с занятий и экзамена
Где происходит первичное переключение болевого импульса?
Первичное переключение болевого сигнала, поступающего с периферии, происходит в задних рогах спинного мозга.
Какие медиаторы участвуют в нисходящем торможении боли?
В нисходящем торможении участвуют норадреналин (из голубого пятна), серотонин (из большого ядра шва) и энкефалины (выделяемые вставочными нейронами спинного мозга).
Где локализуются опиоидные рецепторы?
Опиоидные рецепторы расположены на различных уровнях системы: в спинном мозге, среднем мозге и таламусе.
Что ещё разобрать по теме
- Роль околоводопроводного серого вещества
- Функции голубого пятна и большого ядра шва
- Взаимодействие энкефалинов с опиоидными рецепторами
- Влияние морфина на восходящие болевые пути
- Роль таламуса как сенсорного коллектора
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Антиноцицептивная система» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Обезболивающие средства»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.