Суть патологии и типы дисфункции
Сердечная недостаточность развивается из-за неспособности миокарда обеспечивать адекватный кровоток. Выделяют два главных типа нарушения сократительной и расслабляющей способности:
- Систолическая дисфункция характеризуется первичным снижением сократимости миокарда и уменьшением фракции выброса левого желудочка. К ее причинам относятся коронарогенные поражения, инфаркт, миокардиты и кардиомиопатии.
- Диастолическая дисфункция развивается при вторичной перегрузке миокарда на фоне сохранной сократимости. Ее провоцируют артериальная гипертензия, клапанные пороки и артериовенозные шунты, со временем переходящие в смешанную форму.
Гемодинамические нарушения и клиника
Клиническая картина напрямую зависит от преобладающего поражения отделов сердца:
- Левожелудочковая недостаточность сопровождается застоем в малом круге кровообращения (в легких). Острая форма проявляется отеком легких, а одышка возникает из-за повышенного давления в легочных капиллярах и нарушения газообмена.
- Правожелудочковая недостаточность вызывает застой в большом круге кровообращения. Клинически она выражается гипоксией тканей, акроцианозом и появлением гипостатических периферических отеков.
Заболевание имеет прогрессирующее течение, сопровождающееся ремоделированием левого желудочка — его гипертрофией, дилатацией и митральной регургитацией.
Нейрогуморальные механизмы и порочный круг
Прогрессирование патологии поддерживается гиперактивацией компенсаторных систем. Снижение почечной перфузии и падение давления в сосудах юкстагломерулярного аппарата запускают выброс ренина.
Формируется замкнутый круг взаимосвязанной активации:
- Симпато-адреналовая система (САС) стимулирует адренорецепторы сердца, вызывая тахикардию и гипоксию, сужает сосуды через альфа-рецепторы и стимулирует выработку ренина в почках.
- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) под действием ренина и АПФ синтезирует ангиотензин II.
- Ангиотензин II и образующийся альдостерон вызывают мощную вазоконстрикцию, задержку натрия и воды, а также стимулируют фиброз миокарда.
В результате растут преднагрузка и постнагрузка на сердце, усугубляя застойные явления.
Принципы фармакотерапии
Современный подход к лечению направлен на разрыв патогенетического порочного круга и замедление ремоделирования миокарда:
- Бета-адреноблокаторы снижают влияние САС на сердце и блокируют секрецию ренина.
- Ингибиторы АПФ предотвращают образование ангиотензина II, снижая сосудистый тонус и уровень альдостерона.
- Диуретики эффективно выводят избыток натрия и воды, уменьшая отеки и снижая преднагрузку.
- Сердечные гликозиды применяются как средства с прямым положительным инотропным действием для усиления сократимости.
Порочный круг ХСН: САС и РААС включают почки и сосуды $\rightarrow$ ренин, ангиотензин и альдостерон создают застой, который лечат блокаторами, ИАПФ и диуретиками.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между систолической и диастолической дисфункцией?
Систолическая дисфункция связана с первичным снижением сократимости и падением фракции выброса левого желудочка. Диастолическая дисфункция развивается при сохранной сократимости, но на фоне перегрузки миокарда преднагрузкой или постнагрузкой.
Почему при сердечной недостаточности активируется РААС?
Падение сердечного выброса приводит к застою в большом круге и снижению почечной перфузии. Падение давления в сосудах юкстагломерулярного аппарата почек, а также стимуляция со стороны симпато-адреналовой системы вызывают выброс ренина в кровь.
Каковы основные направления фармакотерапии ХСН?
Лечение направлено на блокировку нейрогуморальных систем с помощью бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ, уменьшение застоя и преднагрузки с помощью диуретиков, а также усиление сократимости миокарда кардиотоническими средствами.
Что ещё разобрать по теме
- Функциональная классификация сердечной недостаточности по NYHA (I–IV классы)
- Роль системы вазопрессина и натрийуретических пептидов в регуляции объема
- Эффекты ангиотензина II через AT1-рецепторы и развитие тканевого фиброза
- Особенности метаболизма миокарда и феномен гибернации кардиомиоцитов
- Участие эндотелиновой системы в патогенезе сосудистого тонуса
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хроническая сердечная недостаточность» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства при заболеваниях ССС»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.