Расчет дозировки на примере ампициллина
Если на флаконе с препаратом дозировка указана в миллиграммах или граммах, а не в стандартных единицах действия, медицинский работник использует так называемое «третье» правило разведения.
Ключевой параметр для математического перевода: 1 грамм сухого вещества соответствует 1 000 000 единиц действия (ЕД).
Например, если врач назначил пациенту ввести 750 000 ЕД, а в наличии имеется флакон, содержащий 1 грамм препарата (что эквивалентно 1000 мг или 1 000 000 ЕД), расчет проводится по аналогии с синтетическими антибактериальными средствами. Высчитывается нужный объем растворителя, чтобы в набранном шприце оказалась строго заданная доза.
Определение чувствительности микроорганизмов
Чтобы терапия была успешной, необходимо выяснить спектр чувствительности возбудителя in vitro. Исход лечения зависит не только от грамотного подбора лекарства, но и от иммунитета пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Главная задача лабораторных тестов — найти минимальную подавляющую концентрацию (МПК или МИК). Это та доза препарата, которая полностью предотвращает видимое размножение бактерий на питательной среде.
Выделяют две базовые группы исследований:
- Диффузия действующего вещества в плотную среду.
- Серийные разведения в жидкой или плотной среде.
Примечание: для культивирования и выделения анаэробных бактерий в лаборатории обязательно применение анаэростата.
Диско-диффузионный метод и Е-тест
Диско-диффузионный метод — самый популярный качественный анализ благодаря своей простоте. На подсушенный стандартный агар Мюллера—Хинтона густым газоном сеют чистую культуру. Сверху стерильным пинцетом или автоматическим диспенсером раскладывают стандартные бумажные диски промышленного производства, пропитанные антибиотиком (максимум 6 штук на одну чашку). Важно строго соблюдать дистанцию: от края посуды и между самими дисками должно быть не менее 1,5–2 см. Чашки переворачивают вверх дном, помещают в термостат и инкубируют 18–20 часов при 37°С. После этого измеряют диаметр зон задержки роста и делают заключение по инструкциям производителя.
Е-тест — гибридный вариант, занимающий промежуточное положение между дисками и серийными разведениями. Вместо дисков на засеянный агар кладут узкую полимерную полоску. На нее типографским способом нанесены значения концентраций, а сама она пропитана градиентом препарата (от минимальных до максимальных доз). При чувствительности флоры зона отсутствия роста приобретает каплевидную (эллипсоидную) форму. За МПК принимают ту отметку на полоске, к которой вплотную подобрались колонии микроорганизма.
Метод серийных разведений
Это количественный и наиболее точный и информативный подход (также известен как метод Коха, позволяющий вести количественный учет КОЕ). В жидкой питательной среде готовят ряд пробирок с последовательно снижающейся концентрацией антибиотика. Затем в каждую емкость добавляют строго одинаковый объем исследуемой бактериальной культуры. По наличию или отсутствию видимого роста в пробирках безошибочно вычисляют МПК.
Особенности подготовки местных антимикробных средств
Помимо системных антибиотиков, в практике применяются местные комбинированные препараты йода, которые также требуют соблюдения правил подготовки. Например, раствор Йодонат (содержит йод, калия йодид, алкилсульфонат и фосфорную кислоту) перед обработкой рук хирурга, операционного поля или краев раны перед наложением швов необходимо развести ровно в 4,5 раза. Для этого используют исключительно стерильную или кипяченую воду.
Другие средства применяются без разведения:
- Спрей Йокс (аллантоин и повидон-йод) назначают в ЛОР-практике при ангинах стрептококковой этиологии, тонзиллитах, глосситах, ларингитах и ранних симптомах гриппа. Редко вызывает кратковременное жжение.
- Йодопирон (повидон-йод и калия йодид) выпускается в виде раствора, мази и аэрозоля. Он обладает широким бактерицидным действием против грамположительной и грамотрицательной флоры (включая резистентные штаммы E. coli, S. aureus, Proteus), а также фунгицидным и противовоспалительным эффектами. Раствор применяют для дезинфекции перчаток и локтевых сгибов доноров, а мази — для лечения инфицированных ран, ожогов, трофических язв, дерматитов и пролежней.
Для быстрого перевода граммов в единицы запомните: «Один грамм — один миллион». Это базовое соотношение для «третьего» правила разведения.
Вопросы с занятий и экзамена
Какое правило используется для разведения антибиотиков, измеряемых в граммах?
Для таких препаратов (например, ампициллина) применяется исключительно «третье» правило разведения.
Как перевести граммы антибиотика в единицы действия?
Один грамм сухого вещества всегда приравнивается к одному миллиону единиц действия (1 г = 1 000 000 ЕД).
Какое расстояние нужно соблюдать при раскладке дисков с антибиотиком на агар?
Бумажные диски располагают на расстоянии не менее 1,5–2 см друг от друга и от края чашки Петри. На одну чашку кладут не более 6 дисков.
Что такое МПК (МИК)?
Это минимальная подавляющая (ингибирующая) концентрация — наименьшая доза препарата, которая визуально останавливает рост культуры на питательной среде.
Что ещё разобрать по теме
- Бактериологический метод исследования: посев, выделение чистой культуры и изучение физиологических свойств.
- Факторы макроорганизма, влияющие на исход антибиотикотерапии (состояние иммунитета, сопутствующие заболевания).
- Механизмы действия комбинированных препаратов йода и их влияние на фармакокинетику.
- Особенности культивирования анаэробных микроорганизмов с использованием анаэростата.
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Правила разведения антибиотиков» и ещё 5 304 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 116 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.