Физиология кашля и тактика терапии
Кашель представляет собой важнейший защитный рефлекс, возникающий в ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Его физиологическая цель — удаление раздражающего агента, будь то избыточный секрет бронхиальных желез (мокрота) или инородное тело.
Для понимания фармакодинамики препаратов важно знать строение рефлекторной дуги:
- Афферентное звено (вход сигнала): начинается с чувствительных рецепторов. От гортани импульсы идут по волокнам языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а от бронхов — по чувствительным волокнам блуждающего нерва (n. vagus).
- Центральное звено: сигнал поступает в продолговатый мозг, где происходит стимуляция центра кашлевого рефлекса.
- Эфферентное звено (выход сигнала): от мозга импульсация направляется по соматическим двигательным волокнам к дыхательной мускулатуре (диафрагме и межреберным мышцам). Результатом их резкого сокращения становится форсированный выдох.
Тактика фармакотерапии строго зависит от клинической картины:
- Продуктивный («влажный») кашель: сопровождает воспалительные заболевания с гиперсекрецией (бронхит, трахеит). Он выполняет защитную функцию, дренируя бронхи и ускоряя выздоровление. Подавление такого кашля противопоказано, вместо этого назначают отхаркивающие средства.
- Непродуктивный («сухой») кашель: характерен для плевритов, новообразований и хронических воспалений. Защитная функция утрачена, симптом лишь изнуряет больного и нарушает ночной сон. В этом случае целесообразно применять противокашлевые средства.
Классификация препаратов
По локализации и механизму действия противокашлевые препараты делятся на две большие группы:
- Средства центрального действия (угнетают кашлевой центр в мозге):
- С наркотическим эффектом: кодеин, этилморфин.
- Ненаркотические: глауцин, окселадин.
- Средства периферического действия (снижают чувствительность рецепторов дыхательных путей):
- Представитель: преноксдиазин.
Средства центрального действия
Наркотические противокашлевые средства К ним относятся алкалоиды опия и их производные. Механизм их действия связан со стимуляцией опиоидных рецепторов в продолговатом мозге, что приводит к снижению возбудимости кашлевого центра.
- Кодеин (метилморфин). Выпускается в виде основания или фосфата. Оказывает выраженное противокашлевое и анальгезирующее действие. В терапевтических дозах угнетение дыхательного центра минимально (прямой корреляции между подавлением кашля и угнетением дыхания нет). Часто входит в состав комбинированных препаратов (таблетки «Коделак», «Терпинкод», микстура Бехтерева с настоем горицвета и бромидом натрия).
- Этилморфин (Дионин). Полусинтетическое производное морфина. Назначается внутрь при сухом, изнуряющем кашле.
Риски: стимуляция опиоидных рецепторов мезолимбической и мезокортикальной систем вызывает эйфорию, что обуславливает высокий наркогенный потенциал (риск зависимости). При систематическом приеме возникает констипация (запор). Отпуск препаратов строго регламентирован.
Ненаркотические противокашлевые средства Они также напрямую угнетают кашлевой центр, но не активируют опиоидергическую систему. Следовательно, они не вызывают зависимости и в меньшей степени влияют на дыхание.
- Глауцин (Глаувент). Растительный алкалоид из мачка желтого. Хорошо абсорбируется, эффект наступает через 30 минут и длится около 8 часов. Побочные эффекты: снижение АД (гипотензия), головокружение, тошнота.
- Окселадин (Тусупрекс). Синтетический препарат, близкий по профилю к глауцину. Быстро и полностью всасывается, пик концентрации в крови достигается через 4–6 часов.
Средства периферического действия
Эти препараты работают вне ЦНС, воздействуя непосредственно на дыхательные пути.
- Преноксдиазин (Либексин). Обладает тройным механизмом:
- Местноанестезирующий эффект: снижает чувствительность рецепторов слизистой бронхов, предотвращая инициацию рефлекса.
- Бронхолитический эффект: вызывает расширение бронхов.
- Противовоспалительный эффект.
Препарат не влияет на ЦНС, длительность его действия составляет 3–4 часа. Из-за местной анестезии специфическим побочным эффектом является онемение языка. Также возможны сухость во рту и диарея.
Для запоминания эффектов преноксдиазина используйте правило «МБП»: Местная анестезия, Бронходилатация, Противовоспалительное действие. А побочный эффект легко вспомнить по механизму — местная анестезия вызывает онемение языка.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нельзя назначать кодеин при влажном кашле?
При влажном кашле необходимо выводить мокроту. Подавление рефлекса кодеином приведет к застою инфицированного секрета в бронхах, что лишит кашель его защитной дренажной функции.
В чем главное преимущество глауцина перед этилморфином?
Глауцин является ненаркотическим средством. Он не активирует опиоидные рецепторы, не вызывает эйфории, лекарственной зависимости и в меньшей степени влияет на дыхательный центр.
Какие нервы образуют афферентное звено кашлевого рефлекса?
Чувствительные импульсы от гортани передаются по волокнам языкоглоточного нерва, а от бронхов — по волокнам блуждающего нерва.
Что ещё разобрать по теме
- Фармакокинетика и метаболизм кодеина в организме
- Комбинированные препараты с кодеином (состав и синергизм компонентов)
- Механизмы развития опиоидной зависимости при приеме центральных противокашлевых
- Сравнительная характеристика глауцина и окселадина
- Отхаркивающие средства (как альтернатива при продуктивном кашле)
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Противокашлевые средства» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства, влияющие на функции органов дыхания»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.