Ингаляционные анестетики
Группа ингаляционных средств вводится через дыхательные пути. Основными представителями, требующими детального разбора, являются галотан и закись азота. Важно помнить, что севофлуран также относится к ингаляционным анестетикам, в то время как лидокаин — это местный анестетик, а морфин — опиоидный анальгетик.
Галотан (Фторотан) Этот препарат обладает высокой наркотической активностью. С точки зрения безопасности его несомненным плюсом является то, что он не горюч и не взрывоопасен (что выгодно отличает его от эфира). Однако препарат оказывает выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему:
- Повышает тонус блуждающего нерва (вагуса), что закономерно вызывает брадикардию.
- Ключевая особенность: галотан сенсибилизирует (то есть повышает чувствительность) адренорецепторы миокарда к действию эндогенных катехоламинов — адреналина и норадреналина. Это создает высокий риск развития опасных аритмий во время вмешательства.
Азота закись Данный газ отличается крайне благоприятной фармакокинетикой: он обладает очень коротким последействием, что обеспечивает быстрое пробуждение пациента. Препарат имеет низкую токсичность, в частности, он совершенно не обладает гепатотоксичностью.
Главный недостаток закиси азота — низкая наркотическая активность (малая наркотическая широта). Использовать её в мононаркозе для достижения глубокой хирургической стадии невозможно, так как это неминуемо приведет к гипоксии. По этой причине закись азота применяют исключительно в комбинациях с другими препаратами или для легкого обезболивания (например, при родах).
Неингаляционные (внутривенные) анестетики
К средствам для неингаляционного наркоза относятся такие препараты, как пропанидид, кетамин и тиопентал натрия.
Кетамин Препарат вызывает так называемую диссоциативную анестезию. В отличие от подавляющего большинства других анестетиков, кетамин не угнетает, а наоборот — стимулирует симпатоадреналовую систему. Из-за этого его влияние на гемодинамику проявляется гипертензией (значительным повышением артериального давления) и тахикардией (а не гипотензией или брадикардией).
- При медленном внутривенном введении кетамин не вызывает апноэ (остановку дыхания).
- Основная проблема препарата кроется в его побочных эффектах со стороны центральной нервной системы. При выходе из наркоза пациенты часто испытывают психомоторное возбуждение (делирий) и яркие зрительные галлюцинации.
Тиопентал натрия Относится к классу барбитуратов. Препарат славится чрезвычайно быстрым развитием наркоза — хирургический сон наступает буквально «на кончике иглы».
Механизм его действия заключается во взаимодействии со специфическими барбитуратными рецепторами, которые входят в состав ГАМК-А-рецепторного комплекса. Происходит аллостерическая модуляция, которая мощно усиливает естественное тормозное влияние ГАМК на нервную систему. Особого внимания заслуживает фармакокинетика тиопентала натрия. Он обладает высокой липофильностью, из-за чего легко депонируется (накапливается) в жировой ткани. При повторных введениях это приводит к выраженному последействию в виде длительной сонливости.
Отличия кетамина от других анестетиков: он «будоражит», а не тормозит (вызывает тахикардию, гипертензию и галлюцинации).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему галотан может быть опасен при стрессе или введении адреналина?
Галотан сенсибилизирует адренорецепторы миокарда к катехоламинам (адреналину и норадреналину). Это резко повышает риск развития сердечных аритмий.
Можно ли использовать закись азота как единственное средство для глубокого наркоза?
Нет, из-за низкой наркотической активности закись азота в мононаркозе не дает глубокой хирургической стадии без развития тяжелой гипоксии. Ее применяют только в комбинациях или при обезболивании родов.
Почему после введения тиопентала натрия пациент может долго испытывать сонливость?
Тиопентал натрия обладает высокой липофильностью. Препарат накапливается (депонируется) в жировой ткани, и при повторных введениях это вызывает длительное последействие.
С какими побочными эффектами можно столкнуться при пробуждении после кетамина?
При выходе из диссоциативной анестезии кетамином со стороны ЦНС часто наблюдаются зрительные галлюцинации и делирий (психомоторное возбуждение).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы сенсибилизации миокарда к катехоламинам
- Принципы и особенности диссоциативной анестезии
- Строение и функционирование ГАМК-А-рецепторного комплекса
- Влияние липофильности препаратов на их перераспределение в тканях
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сравнительная характеристика средств для наркоза» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная фармакология»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.