Нейрофизиологические механизмы стадийности
В основе формирования четких фаз при подаче общего анестетика лежит градиент чувствительности различных структур центральной нервной системы. Отделы ЦНС обладают неодинаковой восприимчивостью к препаратам.
- В первую очередь угнетается синаптическая передача в структурах коры больших полушарий и ретикулярной формации.
- Исключительно высокой чувствительностью также обладает студенистое вещество спинного мозга (substantia gelatinosa), которое отвечает за проведение импульсов боли. Именно это обеспечивает раннюю аналгезию.
- В последнюю очередь угнетаются жизненно важные центры продолговатого мозга — дыхательный и сосудодвигательный.
Подкорковые центры в целом более резистентны к действию препаратов по сравнению с корой. Благодаря этому в хирургической стадии, когда сознание уже отключено, сохраняется базовая регуляция кровообращения и дыхания. Именно такая последовательность выключения отделов головного и спинного мозга обусловливает наличие закономерно сменяющихся стадий.
Первая и вторая стадии наркоза
Классическая картина (описанная на примере диэтилового эфира) включает четыре последовательные фазы.
Стадия I: Аналгезия Сам термин происходит от греческих слов an (отрицание) и algos (боль).
- Сознание: сохранено, пациент доступен контакту, хотя и отмечается его постепенное угнетение.
- Эффекты: болевая чувствительность заметно снижается. Развивается выраженная аналгезия и антероградная амнезия (события не сохраняются в памяти).
- Витальные функции: пульс, артериальное давление и ритм дыхания остаются неизменными.
Стадия II: Возбуждение
- Сознание: полностью утрачено.
- Двигательная сфера: пациент проявляет речевое и двигательное возбуждение, совершает немотивированные движения. Наблюдается повышенный мышечный тонус.
- Рефлексы: спинномозговые рефлексы усиливаются. Значительно возрастает риск рвоты и аспирации из-за усиления рвотного и кашлевого рефлексов.
- Вегетатика: зрачки расширяются (мидриаз), дыхание становится нерегулярным, отмечается тахикардия.
Механизм развития этой фазы — феномен «растормаживания». Угнетение коры снимает ее тормозящее влияние на подкорковые структуры (преимущественно центры среднего мозга). Лишившись контроля, они проявляют хаотичную активность.
Третья стадия: Хирургический наркоз
В этой фазе полностью исчезают признаки возбуждения. Пациент готов к оперативному вмешательству.
Общая характеристика:
- Сознание и болевая чувствительность отсутствуют полностью.
- Безусловные рефлексы угнетены, мышечный тонус значительно снижен.
- Дыхание нормализуется и становится регулярным.
- Вегетативный статус стабилизируется (артериальное давление в норме), зрачки сужены.
При углублении наркоза внутри третьей стадии выделяют четыре последовательных уровня:
- Поверхностный наркоз ($III_1$).
- Легкий наркоз ($III_2$).
- Глубокий наркоз ($III_3$).
- Сверхглубокий наркоз ($III_4$).
Если анестезия продолжает чрезмерно углубляться, могут возникнуть осложнения: брадикардия (урежение пульса), сердечные аритмии, падение артериального давления и постепенное угнетение дыхательной функции.
Динамика завершения и риски
Завершение наркоза и возможные критические состояния также подчиняются строгим физиологическим правилам.
- Стадия восстановления: начинается после прекращения подачи анестетика. Логика этого процесса строго закономерна — функции ЦНС возвращаются в порядке, обратном их угнетению. То, что выключилось последним, восстанавливается в первую очередь.
- Агональная стадия: критическое состояние, возникающее при передозировке препарата. Ее патогенез обусловлен чрезмерным угнетением центральной нервной системы, что ведет к параличу жизненно важных центров продолговатого мозга (сосудодвигательного и дыхательного).
Правило обратимости: восстановление функций нервной системы при выходе из наркоза всегда происходит в порядке, строго обратном их угнетению. То, что исчезло последним, вернётся первым.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему возникает стадия возбуждения, если наркоз — это угнетение ЦНС?
Возникает феномен «растормаживания». Кора головного мозга угнетается и перестает контролировать подкорковые центры (особенно средний мозг), что приводит к их бесконтрольной хаотичной активности.
Сохраняется ли сознание у пациента в стадии анальгезии?
Да, сознание сохраняется, и пациент доступен контакту. Однако болевая чувствительность при этом снижается, и развивается антероградная амнезия.
В чём главная опасность передозировки при общем наркозе?
Передозировка ведет к развитию агональной стадии. Происходит фатальное угнетение центров продолговатого мозга, что вызывает паралич дыхания и остановку кровообращения.
Что ещё разобрать по теме
- Подробная клиническая характеристика 4 уровней хирургической стадии ($III_1$–$III_4$)
- Фармакологическое влияние анестетиков на студенистое вещество спинного мозга
- Особенности развития антероградной амнезии в первой стадии наркоза
- Нейрофизиология ретикулярной формации и ее роль в поддержании сознания
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Стадии наркоза» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная фармакология»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.