Миокард

Архитектоника слоев и строма

Мышечная ткань крепится к фиброзным кольцам — своеобразному «скелету» сердца, окружающему предсердно-желудочковые отверстия. Слои имеют разную направленность в зависимости от камеры:

• В предсердиях выделяют два слоя: внутренний (продольный) и наружный (циркулярный).
• В желудочках стенка толще и состоит из трех слоев: тонких внутреннего и наружного (оба продольные) и наиболее мощного среднего, волокна которого имеют циркулярную ориентацию.

Между мышечными элементами располагается строма из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Здесь проходят кровеносные капилляры, лимфатические сосуды и более крупные артерии и вены, обеспечивающие интенсивное питание.

Гистология кардиомиоцитов

Основу миокарда составляют сократительные кардиомиоциты, объединенные в «функциональные волокна». В отличие от скелетной мышечной ткани, это не истинные многоядерные симпласты, а цепочки отдельных клеток, связанных боковыми анастомозами.

Ключевые диагностические признаки на микропрепаратах:

1. Поперечная исчерченность: возникает из-за строго упорядоченного расположения миофибрилл.
2. Центральные ядра: располагаются по центру клетки (по 1–2 штуки), так как миофибриллы упакованы вокруг ядра менее плотно.
3. Вставочные диски: четкие темные поперечные полоски на границах клеток (особенно хорошо видны при окраске железным гематоксилином).

Вставочные диски и контакты

Вставочные диски обеспечивают механическую прочность и синхронность работы миокарда. В этих зонах выделяют три типа межклеточных контактов:

• Интердигитации — пальцевидные впячивания мембран, увеличивающие площадь сцепления.
• Десмосомы — отвечают за механическую фиксацию; к плазмолемме в этой зоне крепятся миофибриллы.
• Нексусы (щелевые контакты) — объединяют цитоплазму соседних клеток, обеспечивая мгновенное проведение электрического возбуждения.

Специфика клеток желудочков и предсердий

Желудочковые кардиомиоциты имеют цилиндрическую форму. Сократительный аппарат (миофибриллы) занимает около 40% их объема. Для энергообеспечения аэробного метаболизма клетки содержат огромное количество митохондрий (35–38%), образующих «митохондриальный ретикулум». Для сопряжения импульса и сокращения используется система Т-трубочек и L-система (депо $Ca^{2+}$).

Предсердные кардиомиоциты бывают рабочими и мышечно-секреторными. Секреторные клетки (преимущественно в правом предсердии) имеют отростчатую форму, в них слабее развиты миофибриллы и митохондрии, но отлично выражены гранулярная ЭПС и комплекс Гольджи. Они выполняют эндокринную функцию: синтезируют противосвертывающий гликопротеин и натрийуретический фактор (НУФ), который снижает артериальное давление при избыточном объеме крови.

Регенерация и гипертрофия

Несмотря на наличие единичных стволовых клеток, после юношеского возраста физиологическая регенерация миокарда путем клеточного деления практически прекращается.

Основной механизм адаптации к повышенной нагрузке (гипертония, спорт, постинфарктное состояние) — гипертрофия. При этом число клеток не меняется (отсутствует гиперплазия), но увеличивается их объем: происходит полиплоидизация ядер, нарастает объем саркоплазмы, синтезируются новые митохондрии и миофибриллы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм сопряжения возбуждения и сокращения (взаимодействие Т-трубочек и L-системы)
• Энергетический метаболизм миокарда: роль жирных кислот и кетоновых тел
• Ультраструктура и биохимия мышечно-секреторных кардиомиоцитов
• Внутриклеточные перестройки при рабочей гипертрофии миокарда
• Перспективы использования аутологичных стволовых клеток для репарации после инфаркта

Другие темы раздела «Сердечно сосудистая система: вены, лимфатические сосуды, сердце»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.