Печень

Основные функции

Печень выполняет множество взаимосвязанных задач, обеспечивая гомеостаз:

• Экзокринная: непрерывная выработка желчи, необходимой для эмульгирования жиров в просвете кишечника. Желчь содержит пигменты (продукты распада гема из селезенки), синтезированные из холестерина желчные кислоты и другие метаболиты.
• Синтетическая: производство важнейших белков плазмы (альбумины, фибриноген, альфа- и бета-глобулины, кроме антител), липидов, мочевины и глюкозы.
• Защитная (барьерная): химическое обезвреживание аммиака, гормонов и лекарств путем конъюгации и микросомального гидроксилирования, а также клеточный фагоцитоз.
• Депонирующая: накопление углеводов в виде гранул гликогена и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
• Кроветворная: функционирует исключительно в эмбриональном периоде.

Структурно-функциональная единица

Классической единицей строения является печеночная долька — структура в форме пяти- или шестигранной призмы диаметром до 2 мм. В норме у человека соединительнотканные прослойки между ними развиты слабо (в отличие от выраженных септ у свиньи), и дольки визуально сливаются.

В геометрическом центре дольки располагается безмышечная vena centralis (центральная вена). По углам долек в рыхлой строме проходят печеночные триады, состоящие из трех трубчатых структур:

1. Междольковая вена (ветвь воротной вены, v. portae).
2. Междольковая артерия мышечного типа (ветвь a. hepatica).
3. Междольковый желчный проток (ductuli biliferi) — его легко узнать по кубическому эпителию с темными круглыми ядрами.

Сама паренхима дольки образована печеночными балками — радиально расходящимися от центра двойными рядами эпителиальных клеток (гепатоцитов).

Гемодинамика и ток желчи

Циркуляция жидкостей в печени подчиняется строгому правилу противоположных потоков.

Система притока и микроциркуляции: Кровь движется от периферии (от триад) внутрь дольки. Артериальная (богатая кислородом) и венозная (с нутриентами и токсинами от кишечника) кровь сливаются. Эта смешанная кровь течет сквозь синусоидные капилляры, расположенные между печеночными балками, по направлению к центральной вене. Из-за этого градиента гепатоциты на периферии получают больше кислорода, но первыми сталкиваются с токсинами, тогда как клетки центра более уязвимы к гипоксии при сердечной недостаточности.

Отток крови: Из центральной вены кровь собирается в поддольковые вены (v. sublobularis), затем в печеночные стволы и нижнюю полую вену. Собирательные вены идут изолированно от артерий и желчных протоков.

Движение желчи: Желчь вырабатывается гепатоцитами и выделяется в желчные капилляры, которые начинаются слепо в центре дольки. Ток желчи направлен центробежно — от центра к периферии, где капилляры переходят в холангиолы и далее в желчные протоки триад.

Клеточное микроокружение

Морфология печени определяется не только гепатоцитами, но и сложным комплексом клеток синусоидов.

• Гепатоциты: Крупные полигональные клетки, часто двуядерные и полиплоидные. Они полярны: васкулярная сторона (с микроворсинками) обращена к крови, контактная соединена с соседями плотными контактами, а билиарная образует стенку желчного капилляра (сам желчный капилляр не имеет собственной эпителиальной стенки).
• Эндотелиоциты: Образуют стенку синусоида, имеют поры и фенестры. Базальная мембрана в капиллярах прерывистая или отсутствует для облегчения обмена.
• Пространство Диссе: Перисинусоидальная щель между эндотелием и гепатоцитами, заполненная плазмой и ретикулярными волокнами.
• Клетки Купфера (звездчатые макрофаги): Встроены в эндотелий преимущественно на периферии долек, отвечают за фагоцитоз.
• Pit-клетки (ямочные): Натуральные киллеры (NK-лимфоциты), уничтожающие видоизмененные или необратимо поврежденные клетки органа.
• Клетки Ито (перисинусоидальные липоциты): Расположены в пространстве Диссе, накапливают жирорастворимые витамины. При патологии они активируются, синтезируют коллаген и запускают процесс склерозирования (цирроза).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Альтернативные функциональные единицы: портальная долька и печеночный ацинус
• Ультраструктура гепатоцита: распределение гладкой и гранулярной ЭПС
• Механизмы формирования фиброза и цирроза при активации клеток Ито
• Биохимия желчеобразования: синтез и конъюгация желчных кислот
• Внепеченочные желчевыводящие пути и гистология желчного пузыря

Другие темы раздела «Пищеварительная система: толстая кишка, печень и поджелудочная железа»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.