Желчный пузырь и желчевыводящие пути

Формирование системы протоков

Анатомически выведение желчи из печени начинается с правого и левого долевых желчных протоков. В области ворот печени они сливаются, образуя общий печеночный проток (ductus hepaticus communis).

Далее этот проток объединяется с пузырным протоком (ductus cysticus), идущим от желчного пузыря. В результате формируется общий желчный проток (ductus choledochus), который впадает непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

Ток желчи регулируется процессом пищеварения:

• Вне приема пищи устье общего протока закрыто сфинктером, и желчь ретроградно (в обратном направлении) поступает по пузырному протоку в резервуар — желчный пузырь.
• Во время пищеварения сфинктер расслабляется, и пузырь сокращается, изгоняя желчь в кишечник.

Гистологическое строение стенки

Стенка внепеченочных желчных путей и самого пузыря имеет слоистое строение, сходное с кишечной трубкой, но состоит только из трех оболочек. Подслизистая основа отсутствует.

1. Слизистая оболочка (tunica mucosa)

Образует многочисленные складки, причем в пузырном протоке имеется особая спиральная складка, регулирующая ток желчи. Эпителий — однослойный призматический каемчатый. Микроворсинки на апикальной поверхности обеспечивают всасывание воды, что ведет к концентрированию желчи. Собственная пластинка слизистой образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием эластических волокон. В области шейки пузыря здесь встречаются слизистые альвеолярно-трубчатые железы, а в эпителии протоков присутствуют бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь.

2. Мышечная оболочка (tunica muscularis)

Довольно тонкая, состоит из гладкомышечных пучков с прослойками соединительной ткани. В желчном пузыре миоциты ориентированы циркулярно, а в протоках — спирально. Циркулярные утолщения мышечного слоя образуют сфинктеры:

• В области шейки пузыря и начала пузырного протока.
• В конечном отделе общего желчного протока.

3. Наружная оболочка

Представлена преимущественно серозной оболочкой (tunica serosa), основой которой является волокнистая соединительная ткань. Протоки обычно лежат в складке брюшины, а желчный пузырь покрыт мезотелием с нижней поверхности.

Функции и клиническое значение

Главная задача слизистой оболочки желчного пузыря — концентрационная. За счет активного всасывания воды эпителием, особенно при застое желчи в отсутствие пищеварения, концентрация желчных компонентов значительно возрастает.

С этим механизмом напрямую связана важная клиническая патология: при избыточном всасывании влаги малорастворимые вещества выпадают в осадок. Чаще всего кристаллизуется холестерин, на долю которого может приходиться 80–90% массы образующихся желчных камней.

Эмбриогенез

Печень и желчевыводящие пути имеют общее происхождение — они развиваются из энтодермы среднего отдела первичной кишки («печеночное поле»). Формируется печеночный дивертикул, который делится на две части:

• Из краниального отдела возникают гепатоциты и холангиоциты (эпителий внутрипеченочных протоков).
• Из каудального отдела образуется эпителий общего желчного протока и желчного пузыря.

Строма и сосуды развиваются из мезенхимы, при этом система воротной вены берет начало от желточной вены.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы всасывания воды каемчатыми клетками
• Гистогенез холангиобластического дифферона
• Сфинктерный аппарат конечного отдела холедоха (сфинктер Одди)
• Патогенез образования холестериновых камней на клеточном уровне

Другие темы раздела «Пищеварительная система: толстая кишка, печень и поджелудочная железа»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.