Толстая кишка

Анатомическое деление и основные функции

Толстая кишка анатомически разделяется на шесть отделов:

1. Слепая кишка (caecum) — короткий начальный участок с червеобразным отростком (appendix vermiformis).
2. Восходящая ободочная кишка (colon ascendens).
3. Поперечная ободочная кишка (colon transversum).
4. Нисходящая ободочная кишка (colon descendens).
5. Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum).
6. Прямая кишка (rectum).

В этом отделе желудочно-кишечного тракта реализуются четыре ключевые функции. Во-первых, происходит интенсивная резорбция (обратное всасывание) воды из химуса. Во-вторых, здесь формируются каловые массы, что требует активного выделения слизи для склеивания частиц и облегчения их продвижения. В-третьих, кишка выполняет экскреторную задачу, выводя из крови в просвет соли тяжелых металлов, фосфаты, а также ионы кальция и магния. Наконец, за счет богатой бактериальной флоры идет частичное переваривание клетчатки и синтез витаминов группы B (в частности, B12) и K.

Макроскопический рельеф стенки

Стенка толстой кишки (кроме прямой кишки и аппендикса) имеет характерные черты, которые легко определить макроскопически:

• Мышечные ленты (teniae): наружный продольный мышечный слой здесь не сплошной, а собран в три выраженных тяжа.
• Гаустры (haustrae): поперечные мешковидные выпячивания. Они появляются из-за того, что мышечные ленты короче остальных слоев, и кишка собирается в «гармошку».
• Жировые отростки (appendices epiploicae): пальцевидные выросты серозной оболочки длиной 4–5 см, заполненные жировой тканью.
• Полулунные складки (plicae semilunares): прерывистые складки на внутренней поверхности. В отличие от желудка, в их образовании участвуют абсолютно все слои стенки. В области мышечных лент эти складки отсутствуют.

Строение слизистой оболочки

Главное отличие слизистой оболочки толстой кишки — ее гладкость. Здесь нет бархатистости, так как ворсинки полностью отсутствуют. Поверхность образована исключительно криптами — трубчатыми углублениями в собственную пластинку. По сравнению с тонкой кишкой крипты здесь шире, глубже и расположены гораздо гуще.

Эпителий является однослойным цилиндрическим. В его составе выделяют те же 5 типов клеток, что и в тонкой кишке, но их пропорции сильно изменены:

• Бокаловидные клетки — безусловно доминируют. Эти светлые слизеобразующие экзокриноциты придают эпителию специфический «дырчатый» вид. Из-за них крипты напоминают простые неразветвленные трубчатые железы.
• Столбчатые клетки (колоноциты) — имеют каемку из микроворсинок, но она значительно тоньше. Эпителий называют «условно каемчатым».

На дне крипт находятся недифференцированные эпителиоциты, обеспечивающие полное обновление клеточного состава за 4–6 суток. Там же встречаются немногочисленные клетки Панета (с ацидофильными гранулами) и эндокриноциты (EC-клетки выделяют серотонин, D-клетки — соматостатин, D1-клетки — ВИП).

Собственная пластинка и другие слои стенки

Под эпителием располагается собственная пластинка (lamina propria) из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она богата фибробластами, макрофагами и плазмоцитами. Ее отличительная черта — огромное количество одиночных лимфатических фолликулов (более 20 тысяч), которые часто прорастают вглубь, достигая подслизистой основы. Мышечная пластинка состоит из двух слоев гладких миоцитов (внутреннего циркулярного и наружного продольного).

Подслизистая основа (tela submucosa) образована РВСТ, содержит кровеносные сосуды, жировые клетки и Мейснерово нервное сплетение.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) включает сплошной внутренний циркулярный слой и наружный продольный, собранный в три ленты-тении. Между ними залегает Ауэрбахово нервное сплетение. Снаружи кишка покрыта серозной оболочкой с характерными жировыми привесками.

Дифференциальная диагностика препарата

Чтобы безошибочно отличить толстую кишку от тонкой под микроскопом, используйте следующие критерии:

1. Рельеф: нет ворсинок, присутствуют только глубокие крипты.
2. Клетки: тотальное преобладание бокаловидных мукоцитов над каемчатыми клетками.
3. Мышечная оболочка: наружный слой не сплошной, а разделен на три ленты.
4. Внешние структуры: наличие полулунных складок и гаустр.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клеточный состав крипт: эндокриноциты и клетки Панета
• Механизмы регенерации эпителия толстой кишки
• Организация лимфоидного аппарата: одиночные фолликулы
• Иннервация кишечной стенки: Мейснерово и Ауэрбахово сплетения

Другие темы раздела «Пищеварительная система: толстая кишка, печень и поджелудочная железа»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.