Консервативное и малоинвазивное лечение
Лечение внутренних нарушений ВНЧС требует мультидисциплинарного подхода с участием стоматологов-ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. На начальных этапах высокую эффективность показывает консервативная терапия. Она включает рациональное протезирование, исправление прикуса, использование окклюзионных шин и лечебных капп.
При присоединении синовита назначается медикаментозная терапия (НПВС, такие как диклофенак натрия или нимесулид), а после стихания воспаления — физиотерапия и миогимнастика. При рецидивирующем вывихе суставного диска с блокированием сустава применяют блокады двигательных ветвей тройничного нерва, а при спазме мышц — чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС). Даже если вправить диск не удается из-за спаек или изменения его формы (что подтверждается МРТ), адекватное лечение купирует болевой синдром и улучшает функцию сустава.
В случае неэффективности консервативных мер пациента переводят в стационар для проведения малоинвазивных процедур:
- Лаваж ВНЧС: пункция под местной анестезией с промыванием сустава для разрушения спаек и расширения суставной щели.
- Артроскопия: эндоскопический метод, позволяющий одновременно проводить диагностику и устранять внутрисуставные спайки.
- Оперативное вправление: показано при сохранении клинической картины невправляемого смещения и деформации диска.
Остеоартроз ВНЧС
Остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором первично поражается суставной хрящ, а вторично — подлежащая костная ткань. В отличие от артритов, реактивный синовит здесь имеет вторичный характер, а воспалительный компонент выражен слабо и протекает эпизодически.
Заболевание делится на первичное (поражение изначально здорового хряща) и вторичное (на фоне травм, артритов, эндокринных нарушений). Остеоартроз ВНЧС встречается чаще воспалительных патологий, а к его местным причинам относят гипертонус мышц, нарушения окклюзии и травмы сустава.
Клинические формы остеоартроза:
- Склерозирующий: характеризуется субхондральным склерозом (уплотнением кости). Протекает с минимальным количеством жалоб и нерезкой болью.
- Деформирующий: сопровождается увеличением суставных площадок, образованием остеофитов (костных шипов) и деформацией головки нижней челюсти. Пациенты жалуются на тугоподвижность, хруст и постоянные боли, усиливающиеся при движении.
Рентгенологические признаки включают уплотнение костных краев, субхондральный склероз, сужение суставной щели и ограничение движений мыщелкового отростка. Лечение направлено на устранение причины (рациональное протезирование), медикаментозную поддержку (НПВП, хондропротекторы), физиотерапию и, в тяжелых случаях, хирургическое моделирование головки нижней челюсти.
Синдром болевой дисфункции ВНЧС
Синдром болевой дисфункции является одним из наиболее сложных для диагностики болевых синдромов челюстно-лицевой области. По МКБ-10 он относится к челюстно-лицевым аномалиям, однако в клинической практике рассматривается как заболевание ВНЧС, так как боль напрямую связана с движениями нижней челюсти.
Патология имеет выраженную гендерную специфику: более 70% пациентов — женщины. Это связано со стероидным дисбалансом, нарушениями метаболизма и склонностью к гипермобильности суставов. В подавляющем большинстве случаев синдром возникает из-за ятрогенных нарушений в зубочелюстной системе (ошибки при протезировании, пломбировании) или нейромышечных расстройств на фоне стресса.
Клиническая картина:
- Боль, иррадиирующая в шею, голову и челюсти.
- Ограничение открывания рта.
- S-образное движение нижней челюсти при открывании рта.
- Щёлканье или хруст в суставах.
- Болезненность изолированных жевательных мышц при пальпации.
Для подтверждения диагноза и снятия мышечного спазма применяются диагностические блокады (по Берше–Дубову или Егорову). Введение 0,5–1,0% раствора лидокаина позволяет отличить мышечную боль от суставной: если после инъекции боль исчезает и рот открывается шире, диагноз синдрома болевой дисфункции считается подтвержденным. Курс лечения обычно включает 4–6 блокад.
Для запоминания форм остеоартроза: Склерозирующий — Субхондральный склероз (уплотнение кости, мало жалоб), Деформирующий — Дополнительная кость (образование остеофитов и шипов, постоянная боль).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие остеоартроза от артритов ВНЧС?
При остеоартрозе первично разрушается хрящ, а реактивный синовит и воспаление присоединяются вторично, протекая слабо и эпизодически.
Как с помощью блокады подтвердить синдром болевой дисфункции?
Если после анестезии двигательных ветвей тройничного нерва боль уходит, а объем движений челюсти увеличивается, это подтверждает мышечную природу боли.
Почему при консервативном лечении дисфункции сустава первоочередным этапом является ортопедический?
Потому что даже минимальное завышение или занижение прикуса из-за неправильной пломбы или протеза может выступать триггером болевого синдрома и мышечного спазма.
Что ещё разобрать по теме
- Методика проведения блокад двигательных ветвей тройничного нерва (по Берше–Дубову и Егорову).
- Принципы рационального протезирования и использование окклюзионных шин при патологиях ВНЧС.
- Рентгенологическая и МРТ-диагностика деформаций суставного диска.
- Физиотерапевтические методы: магнитотерапия и ультрафонофорез с гидрокортизоном.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анкилоз ВНЧС» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.