Острый и хронический травматический артрит
Воспаление ВНЧС травматического генеза делится на две формы в зависимости от характера повреждения.
Острый травматический артрит возникает из-за прямой травмы челюсти или чрезмерного открывания рта (например, во время стоматологического вмешательства). В основе патогенеза лежит кровоизлияние в полость сустава и окружающие ткани. В дальнейшем развивается серозная экссудация, которая без лечения ведет к формированию фиброзных спаек и стойкому ограничению подвижности. Пациенты жалуются на припухлость, острую боль при жевании и невозможность полноценно открыть рот.
Хронический травматический артрит — это следствие длительной повышенной нагрузки на сустав. К факторам риска относятся потеря зубов, их патологическая стираемость, а также ошибки при протезировании (завышение или занижение прикуса). Из-за этого мыщелковые отростки смещаются в ямках. Заболевание может дебютировать с неспецифических симптомов: шума в ушах, снижения слуха, головокружения, сухости во рту и жжения языка. В развернутой стадии появляется утренняя тугоподвижность, хруст и смещение (девиация) челюсти в пораженную сторону.
Общая клиническая картина и диагностика
В первые дни развития острых артритов их клинические проявления схожи вне зависимости от этиологии заболевания. Классический симптомокомплекс включает:
- Болевой синдром: постоянная самопроизвольная боль в проекции сустава.
- Дисфункция: выраженное ограничение амплитуды движений челюсти.
- Местные реакции воспаления: покраснение (гиперемия) кожи, припухлость, чувство давления и распирания.
- Системные признаки: лихорадка, общее недомогание (зависят от выраженности воспаления).
Постановка диагноза базируется на анамнезе, объективном статусе и инструментальных исследованиях. Рентгенография является обязательным этапом: при остром процессе она показывает расширение суставной щели (вследствие выпота), а при хроническом — её сужение. На поздних стадиях визуализируются очаги деструкции и деформации костной ткани. Для наиболее точной и ранней диагностики мягкотканных структур применяется МРТ.
Комплексный подход к лечению
Выбор лечебной тактики определяется причиной, вызвавшей артрит. Первоочередным мероприятием при любой форме заболевания является создание полного покоя в суставе (строгое ограничение функции челюсти).
Консервативная терапия: Центральную роль играет подавление воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как мелоксикам или нимесулид. Блокируя фермент циклооксигеназу, они снижают синтез простагландинов, купируя боль и отек. При бактериальной природе артрита назначают антибиотики широкого спектра. Также необходимо скорректировать прикус, провести санацию полости рта и пролечить хронические очаги инфекции у ЛОР-врача. Системная поддержка включает иммунотерапию, применение десенсибилизирующих и антиоксидантных препаратов.
Хирургическое и местное лечение: Показано при гнойных очагах или травмах костных структур. Проводят артропункцию, остеосинтез, кондилэктомию или эндопротезирование ВНЧС. Местно применяют внутрисуставное введение антибиотиков и аппликации раствора димексида с противовоспалительными мазями.
Этапы физиотерапии
Физиотерапевтическое воздействие меняется в зависимости от фазы воспалительного процесса:
- Острая стадия: показаны УФО и УВЧ строго в нетепловых дозировках.
- Купирование острых явлений: применяются диадинамотерапия (ДДТ), СВТ и электрофорез с НПВС.
- Остаточные явления: эффективны ультразвук и фонофорез гидрокортизона.
- Ремиссия: назначаются тепловые процедуры (озокерит, парафинотерапия, грязелечение) и электрофорез с ферментами (трипсин, лидаза).
Внутренние (невоспалительные) нарушения ВНЧС
Около 89% пациентов с патологией ВНЧС страдают от внутренних нарушений — состояний, при которых изменяются анатомические взаимоотношения мягкотканных структур (диска, капсулы, связок). Основным пусковым фактором является вынужденная окклюзия, ведущая к перерастяжению связочного аппарата. Высокую предрасположенность к таким нарушениям имеют пациенты с дисплазией соединительной ткани.
Одной из самых легких форм является хронический вывих головки нижней челюсти. Патология протекает бессимптомно и диагностируется стоматологом случайно. При этой форме суставные головки свободно выходят за пределы ямок при широком открывании рта (межрезцовое расстояние превышает 40 мм). По данным МРТ суставной диск находится в правильном положении, а при аускультации специфические шумы или щелчки отсутствуют.
Вопросы с занятий и экзамена
В какую сторону смещается челюсть при открывании рта у больных с хроническим травматическим артритом?
При открывании рта нижняя челюсть девиирует (смещается) в сторону пораженного сустава.
Почему при остром воспалении суставная щель на рентгеновском снимке кажется расширенной?
Расширение щели происходит из-за развития серозной экссудации: скопление воспалительного выпота в полости ВНЧС физически раздвигает суставные поверхности.
Какие неспецифические симптомы могут предшествовать явной клинике хронического артрита ВНЧС?
На ранних этапах пациенты могут жаловаться на головную боль, головокружение, снижение слуха, шум в ушах, а также на сухость во рту и жжение в языке.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические формы и синдромы смещения суставного диска
- Патогенез образования фиброзных спаек при гемартрозе сустава
- Влияние дисплазии соединительной ткани на биомеханику ВНЧС
- Показания и методы хирургического вмешательства: от артропункции до эндопротезирования
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Артрит ВНЧС» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.