Анатомические предпосылки и симптоматика
Биомеханика ВНЧС тесно связана с его сложным строением. Головка нижней челюсти имеет эллипсовидную форму. В области передней поверхности мыщелкового отростка прикрепляется нижний пучок латеральной крыловидной мышцы (m. pterygoideus lateralis), а к самому двояковогнутому суставному диску крепится ее верхний пучок.
При внутренних нарушениях работы сустава возникает характерный комплекс симптомов:
- Боль в мышцах, участвующих в жевании;
- Затрудненное открывание рта;
- Периодическое заклинивание и щелканье в суставе;
- Изменение прикуса и общее нарушение функции.
Охранительный режим и медикаментозная терапия
Основа успешного лечения — обеспечение относительного покоя для жевательной мускулатуры и связочного аппарата. Пациенту назначают щадящий режим, который включает строгую диету с приемом исключительно нежесткой пищи. В некоторых случаях показана иммобилизация челюсти с помощью пращевидной повязки. Важное правило: амплитуду открывания рта необходимо ограничить до той границы, за которой появляются хруст, щелканье или челюсть смещается в сторону.
Для снятия мышечного спазма и коррекции нервно-психического фона применяют медикаментозную поддержку. В схему лечения обычно включают:
- Транквилизаторы (Седуксен, Элениум, Тазепам);
- Миорелаксанты (Мидокалм);
- Анальгетики.
Физиотерапевтическое лечение
Для купирования болевого синдрома и релаксации мускулатуры широко применяются аппаратные методы.
Высокую эффективность показывает чрескожная электронейростимуляция (разновидность рефлексотерапии). Ее главные преимущества — неинвазивность, а также полное отсутствие токсических и аллергических реакций. Также пациентам назначают билатеральный электрофорез с анестетиком на область жевательных мышц (стандартный курс состоит из 10 процедур). В качестве дополнительных физиотерапевтических методов используют магнитотерапию и флюктуоризацию.
Лечебная гимнастика
Упражнения для сустава назначаются строго после стихания остроты болевого синдрома. Выполнять их нужно трижды в день, обязательно перед зеркалом для визуального контроля за движениями.
Техника выполнения заключается в плавном открывании и закрывании рта без бокового смещения нижней челюсти. Пациент должен зафиксировать указательные пальцы на мыщелковых головках, а остальными пальцами аккуратно поддерживать челюсть. Цель гимнастики — постепенно увеличить амплитуду открывания рта, обязательно сохраняя прямолинейность движений, чтобы предупредить перенапряжение мышц.
Прогноз и профилактика
При соблюдении всех рекомендаций положительные результаты (купирование боли и нормализация объема движений) отмечаются через 3–4 недели. Однако если у пациента сохраняются неустраненные нарушения окклюзии (прикуса), улучшение может носить лишь временный характер.
Для профилактики синдрома и предотвращения перенапряжения связок необходимо:
- Своевременно нормализовать прикус;
- Исключить из рациона особо грубую и жесткую пищу;
- Избегать чрезмерного открывания рта (например, во время зевоты, при сложном удалении зубов или длительном стоматологическом лечении).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие дисфункции от остеоартроза ВНЧС?
Остеоартроз — это дегенеративно-деструктивное заболевание, при котором первично поражается суставной хрящ, а затем разрастается костная ткань (склероз, остеофиты). Дисфункция же связана преимущественно с мышечным спазмом и внутренними нарушениями, часто без разрушения костных структур.
Когда можно начинать делать гимнастику для челюсти?
Лечебная физкультура назначается строго после того, как будет купирована острая боль. Занятия через силу могут привести к перенапряжению жевательных мышц и ухудшению состояния.
С чем нужно дифференцировать острые боли в ВНЧС?
Острую патологию сустава (например, инфекционный артрит) в обязательном порядке дифференцируют с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти и острым отитом.
Почему боль в суставе может вернуться после успешного лечения?
Чаще всего рецидивы и временный характер улучшений связаны с тем, что у пациента остались неустраненные нарушения окклюзии (неправильный прикус), которые продолжают травмировать сустав.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические признаки и стадии развития остеоартроза ВНЧС
- Особенности МРТ-диагностики положения суставного диска при внутренних нарушениях
- Дифференциальная диагностика инфекционного артрита и перелома мыщелкового отростка
- Клиника и причины развития анкилоза ВНЧС
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром болевой дисфункции ВНЧС» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)»
Весь раздел «Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.