Сбор жалоб и анамнеза
Первый этап диагностики — тщательный опрос пациента. Важно помнить, что отсутствие самостоятельных жалоб не гарантирует здоровья сустава, поэтому врач должен вести целенаправленный диалог.
Основные и дополнительные жалобы Пациенты чаще всего отмечают боли при движении челюстью, ограничение открывания рта, а также различные звуковые феномены (хруст или щелканье). Однако клиническая картина может дополняться нетипичными симптомами:
- Болезненность жевательной мускулатуры (миалгия) и иррадиация боли по ветвям тройничного нерва (n. trigeminus).
- Общие признаки: снижение слуха, шум в ушах, головокружения, головные боли и общая раздражительность.
- Трудности при пережевывании пищи.
Анамнез заболевания и жизни Необходимо четко зафиксировать хронологию развития симптомов. Часто пусковым механизмом (триггером) служат стоматологические вмешательства: недавнее протезирование, удаление зубов или просто длительное нахождение в кресле с открытым ртом. Особое внимание уделяется системной патологии. Если пациент жалуется на проблемы с другими суставами (коленными, локтевыми или мелкими суставами кистей), это может быть манифестацией ревматологического заболевания, что требует немедленной консультации профильного специалиста.
Визуальный осмотр и оценка биомеханики
Объективное исследование начинается с оценки симметрии лица, состояния кожных покровов и выявления возможных отеков в околоушной области. Далее врач переходит к анализу движений нижней челюсти.
Измерение амплитуды движений
- Вертикальная плоскость: при максимальном открывании рта дистанция между режущими краями верхних и нижних резцов должна укладываться в диапазон 40–55 мм.
- Трансверзальная плоскость (боковые смещения): челюсть должна двигаться симметрично вправо и влево, среднее значение экскурсии составляет 7 мм.
Нарушения траектории Врач оценивает плавность хода нижней челюсти. Если при опускании наблюдается отклонение от срединной линии (криволинейное движение), это состояние называется девиацией. Чаще всего она свидетельствует о хроническом вывихе суставных головок, проблемах с суставным диском или иных морфологических перестройках.
Также учитывается, что физиологическое открывание рта делится на три фазы: от вращения мыщелков в нижнем этаже сустава до их скольжения вперед на 12–20 мм вместе с суставным диском.
Пальпация сустава и мышц
Пальпация дает важнейшую тактильную информацию о синхронности работы ВНЧС, конфигурации его элементов и наличии болевых точек.
Техника пальпации ВНЧС Исследование проводится двумя доступами:
- Наружным — через кожу кпереди от козелка ушной раковины.
- Внутренним — через переднюю стенку наружного слухового прохода.
Оценку обязательно проводят как в состоянии физиологического покоя (при сомкнутых челюстях), так и в динамике — при открытом рте. Практика показывает, что болевые зоны и асимметрия движений головок нижней челюсти лучше всего пальпируются именно в момент функциональной активности.
Синхронно исследуются жевательные мышцы. Применяется поверхностная и глубокая пальпация для выявления мышечного гипертонуса, спазмов и асимметрии напряжения, так как именно координированная работа мышц (под контролем ЦНС) обеспечивает правильное распределение жевательной нагрузки на зубы и пародонт, оберегая сам сустав от перегрузок.
Внутриротовой осмотр и дополнительные методы
Полость рта обследуется для выявления первопричин суставной патологии. Три главные причины дисфункции ВНЧС:
- Нарушения окклюзии.
- Морфофункциональные перестройки лицевых мышц.
- Травмы зубочелюстной системы.
Врач фиксирует дефекты зубных рядов, оценивает прикус и состояние слизистой оболочки. Для глубокого анализа окклюзионных контактов часто снимают слепки и изучают гипсовые модели челюстей в артикуляторе.
Из дополнительных функциональных методов применяется аксиография — аппаратная методика регистрации индивидуальных траекторий движения нижней челюсти, позволяющая точно локализовать нарушения биомеханики.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие показатели движений нижней челюсти считаются нормой?
В норме вертикальное открывание рта (между резцами) составляет 40–55 мм, а боковые экскурсии симметричны и равны примерно 7 мм в каждую сторону.
Для чего нужна пальпация через наружный слуховой проход?
Она позволяет прощупать заднюю поверхность суставной головки, оценить ее форму, амплитуду и синхронность движения, а также выявить локальную болезненность.
Что такое девиация нижней челюсти?
Это патологическое отклонение челюсти от срединной линии при открывании рта. Оно указывает на рассинхронизацию работы суставов, вывих диска или суставной головки.
Почему при обследовании ВНЧС спрашивают про другие суставы?
Симптомы в ВНЧС могут быть первым проявлением системных ревматологических заболеваний, поэтому важно исключить поражение коленных, локтевых и мелких суставов.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика движений: плоскости, оси и распределение жевательной нагрузки
- Три фазы открывания рта и роль суставного диска
- Иннервация и венозный отток височно-нижнечелюстного сустава
- Нейромышечный контроль и проприоцептивная регуляция ВНЧС
- Острые и хронические вывихи: патогенез и клиническая картина
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы обследования ВНЧС» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)»
Весь раздел «Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.