Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)
6 тем с кратким разбором: определения, ключевые факты и вопросы с занятий.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — одно из самых сложных и функционально нагруженных сочленений в организме. Эта глава посвящена патологиям сустава, с которыми стоматолог-хирург регулярно сталкивается в клинической практике, и требует четкого понимания топографической анатомии челюстно-лицевой области.
Раздел последовательно ведет от базы (анатомия и биомеханика ВНЧС, методы клинического и инструментального обследования) к конкретным нозологиям. Здесь подробно разобраны этиология, патогенез и принципы лечения воспалительных (артриты), дегенеративно-дистрофических (артрозы), фиброзных и костных сращений (анкилозы), а также синдрома болевой дисфункции.
На практических занятиях и экзаменах преподаватели традиционно делают упор на дифференциальную диагностику артритов и артрозов, а также просят пошагово воспроизвести алгоритм обследования пациента с «щелкающей» челюстью или ограничением открывания рта. Понимание нормальной биомеханики сустава — ваш главный ключ к успешной сдаче этого раздела.
В отличие от большинства суставов человека, поверхности ВНЧС покрыты не гиалиновым, а более тонким и хрупким волокнистым соединительнотканным хрящом.
Какие показатели движений нижней челюсти считаются нормой?
В норме вертикальное открывание рта (между резцами) составляет 40–55 мм, а боковые экскурсии симметричны и равны примерно 7 мм в каждую сторону.
В какую сторону смещается челюсть при открывании рта у больных с хроническим травматическим артритом?
При открывании рта нижняя челюсть девиирует (смещается) в сторону пораженного сустава.
Привычный вывих всегда возникает после перенесенного ранее острого вывиха, и для возвращения челюсти на место всегда требуется целенаправленное вправление (пациентом или врачом). При хроническом вывихе головка вправляется сама во время движений.
Привычный вывих всегда имеет в анамнезе эпизод острого вывиха, и для возвращения сустава в норму обязательно требуется целенаправленное ручное вправление. При хроническом вывихе челюсть вправляется самостоятельно в процессе артикуляции.
В чем главное отличие остеоартроза от артритов ВНЧС?
При остеоартрозе первично разрушается хрящ, а реактивный синовит и воспаление присоединяются вторично, протекая слабо и эпизодически.
В чем отличие дисфункции от остеоартроза ВНЧС?
Остеоартроз — это дегенеративно-деструктивное заболевание, при котором первично поражается суставной хрящ, а затем разрастается костная ткань (склероз, остеофиты). Дисфункция же связана преимущественно с мышечным спазмом и внутренними нарушениями, часто без разрушения костных структур.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
866 страниц методичек по всем темам
Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме