Сбор анамнеза и выявление факторов риска
Первый этап диагностики заключается в тщательном сборе эпидемиологических и клинических данных. Особое внимание обращают на контакт с больными, посещение эндемичных регионов и зимне-весеннюю сезонность.
В группу риска тяжелого течения входят:
- Пациенты с отягощенным преморбидным фоном (включая ранее перенесенную инфекцию).
- Непривитые лица и те, кто не получал химиопрофилактику.
- Пациенты после черепно-мозговых травм или нейрохирургических вмешательств.
- Люди с иммунодефицитными состояниями (на фоне лучевой, химио-, гормональной терапии).
Клиническая картина смешанной генерализованной формы
Заболевание стартует остро: появляются сильный озноб, лихорадка, интенсивная головная боль, тошнота и рвота. Характерно быстрое нарастание менингеальной (а иногда и энцефалитической) симптоматики и возможное нарушение сознания.
Геморрагическая экзантема — ключевой признак, возникающий в первые сутки (обычно через 6–18 часов). Сыпь несимметричная, элементы неправильной формы, разного размера, с некрозом в центре. Чаще всего локализуется на дистальных отделах ног и рук, ягодицах, вокруг крупных суставов и на туловище. Возможна геморрагическая сыпь на слизистых оболочках.
Быстро могут развиться грозные осложнения: инфекционно-токсический шок, отек головного мозга или острая почечная недостаточность.
Лабораторное подтверждение диагноза
Лабораторная диагностика включает комплекс методов для обнаружения самого возбудителя или его антигенов:
- Анализ ликвора: выявляет цито-биохимические изменения, характерные для гнойного менингита.
- Иммунология и генетика: экспресс-тесты латекс-агглютинации (в ликворе), встречный иммуноэлектрофорез и ПЦР (в ликворе и сыворотке).
- Бактериология: микроскопия и посев крови и спинномозговой жидкости (выявление диплококков, похожих на Neisseria meningitidis).
- Серология: рост титров антител в РНГА ко второй неделе.
- Общий анализ крови: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускоренная СОЭ.
Формулировка диагноза и тактика ведения
Развернутый клинический диагноз должен отражать клиническую форму, степень тяжести (оценивается по выраженности интоксикации, менингеального синдрома, состоянию гемодинамики и наличию осложнений) и метод лабораторного подтверждения.
Тактика ведения зависит от тяжести состояния, наличия шока или отека мозга, а также чувствительности выделенного штамма N. meningitidis к антибиотикам. Критериями успешного лечения служат купирование интоксикации, регресс неврологической симптоматики, стабилизация гемодинамики и нормализация (санация) ликвора.
Вопросы с занятий и экзамена
Когда появляется сыпь при менингококковой инфекции и какая она?
Сыпь появляется в первые сутки (обычно через 6–18 часов от начала болезни). Она геморрагическая, несимметричная, звездчатая (неправильной формы), с участками некроза в центре.
Какой материал нужно брать для экспресс-диагностики?
Для экспресс-тестов (например, латекс-агглютинации) на антигены менингококка используют спинномозговую жидкость (ликвор).
Что характерно для общего анализа крови при этой инфекции?
В общем анализе крови отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с сильным сдвигом формулы влево и значительное ускорение СОЭ.
Что ещё разобрать по теме
- Мероприятия в очаге: обследование и изоляция контактных
- Специфическая профилактика: показания и контингенты для вакцинации
- Тактика ведения носителей менингококка
- Карантинные меры в организованных коллективах
- Лечение острых назофарингитов на дому и в стационаре
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика менингококковой инфекции» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.