Входные ворота и первичная колонизация
Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте. Возбудитель попадает со слюной и слизью на эпителий носоглотки.
Процесс начинается с преодоления неспецифической защиты (мукоцилиарный клиренс). С помощью пилей бактерии прикрепляются к рецепторам CD46 клеток слизистой. Для дополнительной адгезии используются белки наружной мембраны и рецепторы CD66.
После колонизации дендритные клетки и макрофаги захватывают антигены возбудителя и переносят их в регионарные лимфоузлы для инициации иммунного ответа. Инкубационный период длится от 1 до 10 дней.
Если иммунный ответ сформировался адекватно и быстро, процесс ограничивается слизистой оболочкой. Развивается бессимптомное бактерионосительство, которое может длиться месяцами.
Развитие местного воспаления
При недостаточной местной защите менингококк проникает глубже — в подслизистый слой, где фагоцитируется. При разрушении бактерий высвобождается их главный фактор патогенности — липоолигосахарид (ЛОС), действующий как мощный эндотоксин.
ЛОС инициирует выброс медиаторов воспаления:
- Белковых: интерлейкинов, интерферонов, ФНО.
- Липидных: простагландинов, лейкотриенов.
- Других агентов: активных форм кислорода и лизосомальных ферментов.
Эти медиаторы повреждают местный эндотелий, повышая сосудистую проницаемость. Возникает местное воспаление — острый менингококковый назофарингит. В кровь могут попадать небольшие дозы токсинов и самих бактерий, что вызывает кратковременную интоксикацию.
Генерализация инфекции (менингококкемия)
Если барьеры преодолены, бактерии массово проникают в кровоток, где начинают активно размножаться (в этом им помогает способность утилизировать железо из белков крови).
Следствием бактериемии становится массивная эндотоксинемия — резкий рост концентрации ЛОС и провоспалительных цитокинов в крови.
Патогенетические механизмы менингококкемии:
- Глубокое повреждение эндотелия сосудов по всему организму.
- Системное расширение сосудов и рост их проницаемости.
- Выход плазмы в ткани (экстравазация).
- Развитие генерализованного васкулита и микротромбозов.
- Нарушение микроциркуляции, приводящее к гипоксии тканей, некрозам органов и ДВС-синдрому.
Проникновение в ЦНС и отёк мозга
Циркулирующие в крови менингококки могут оседать на эндотелии сосудов мягких мозговых оболочек и сосудистых сплетений. С помощью эндоцитоза они пересекают гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).
В ЦНС развивается гнойное воспаление:
- Менингит (мягкие мозговые оболочки).
- Эпендиматит или вентрикулит (эпендима желудочков).
- Энцефалит (вещество мозга).
Воспаление сопровождается транссудацией плазмы и миграцией лейкоцитов. Гиперпродукция ликвора и нарушение его оттока приводят к резкому росту внутричерепного давления. Токсины повреждают сосуды мозга, вызывая гипоксию и срыв ауторегуляции мозгового кровотока. Самым грозным осложнением этого каскада является отёк-набухание головного мозга (ОНГМ).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем особенность эндотоксина менингококков?
Их клеточная стенка содержит липоолигосахарид (ЛОС), в котором мало полисахаридных О-цепей. Из-за этого липид А слабо экранирован, что делает токсичность ЛОС значительно выше, чем у ЛПС других грамотрицательных бактерий.
Почему менингококк способен выживать в крови?
Он обладает специальными сидерофорами на наружной мембране, которые забирают железо из трансферрина, гаптоглобина и гемоглобина, что критически важно для его жизнедеятельности и диссеминации.
Чем защищается менингококк от фагоцитоза?
Высоковирулентные штаммы образуют полисахаридную капсулу, которая препятствует комплемент-опосредованному бактериолизу и фагоцитозу макрофагами и нейтрофилами.
Что ещё разобрать по теме
- Структурные компоненты и серогруппы Neisseria meningitidis
- Эпидемиология и сезонность менингококковой инфекции
- Группы риска и роль дефицита комплемента (С6-С9)
- Роль IgA1-протеазы в преодолении местного иммунитета
- Механизмы формирования бессимптомного носительства
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патогенез менингококковой инфекции» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.