Место в классификации инфекции
Согласно клинической классификации В.И. Покровского (2003 г.), менингококковая инфекция подразделяется на две большие группы. Назофарингит относится к первично-локализованным формам. В эту же категорию входят полностью бессимптомное менингококконосительство и редкая пневмония. Международная классификация болезней (МКБ-10) относит все проявления данной патологии к рубрике A39.
Клиническая картина: как проявляется заболевание
Коварство менингококкового назофарингита заключается в том, что клинически он абсолютно не отличим от воспаления носоглотки любой другой (вирусной или бактериальной) этиологии. В его течении четко прослеживаются два основных синдрома:
- Интоксикационный синдром. Характеризуется повышением температуры тела (от субфебрильных 37°C до 39,5°C). Пациенты жалуются на головную боль, выраженную общую слабость, вялость и адинамию.
- Катаральный синдром. Проявляется заложенностью носа, при этом выделения носят скудный слизисто-гнойный характер. Отмечаются сухость, першение и боль в горле, а также сухой кашель.
В случаях среднетяжелого и тяжелого течения воспалительный процесс может прогрессировать, приводя к развитию сопутствующего трахеобронхита. В целом клинические проявления сохраняются от 1–3 дней до двух недель.
Объективный осмотр и лабораторная картина
Ключевую роль в клинической оценке играет визуальный осмотр ротоглотки и носовой полости, а также оценка системной воспалительной реакции по анализу крови.
- Фарингоскопия: на задней стенке глотки визуализируется яркая гиперемия и отёчность слизистой оболочки. Характерна гиперплазия лимфоидных фолликулов со скудным количеством секрета. Важнейший диагностический нюанс — нёбные миндалины остаются интактными или гиперемированы крайне слабо.
- Риноскопия: подтверждает наличие гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки носовых ходов.
- Общий анализ крови (ОАК): отражает классическую картину бактериального процесса. Регистрируется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (от 10 до 15 х 10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Прогностическое значение и скрытая эпидемиология
Менингококковый назофарингит имеет колоссальное прогностическое значение. По статистике, от 40 до 80% таких эпизодов являются непосредственными предшественниками тяжелейших гематогенно-генерализованных форм — менингококкемии и менингококкового менингита.
Несмотря на клиническую значимость, достоверный диагноз назофарингита устанавливается исключительно по результатам прицельного лабораторного обследования. Как правило, патоген удается выявить только при целенаправленном тестировании контактных лиц в очаге, где уже зарегистрирована генерализованная форма инфекции. Следствием этого является то, что официальный статистический учет локализованных форм совершенно не отражает их реальной колоссальной распространенности.
Особенности других локализованных форм
Для полного понимания картины следует упомянуть и другие локализованные формы инфекции:
- Менингококконосительство. Протекает без какой-либо клинической симптоматики. Обнаруживается только в очаге инфекции, а само носительство может длиться от 1–2 недель до полугода или даже года.
- Менингококковая пневмония. Диагностируется редко и поражает в основном пожилых людей или иммунокомпрометированных лиц. Клинически соответствует очаговой или долевой пневмонии, может осложняться плевральным выпотом. Подтвердить диагноз крайне сложно: выявление менингококка в мокроте не позволяет точно отличить истинную менингококковую пневмонию от простого носительства на фоне воспаления лёгких иной этиологии.
Для запоминания картины зева используйте контраст: при менингококковом назофарингите задняя стенка глотки «пылает» (отёк, гиперемия, увеличенные фолликулы), а нёбные миндалины остаются спокойными (интактными).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз менингококкового назофарингита только по симптомам?
Нет, клинически он абсолютно неотличим от назофарингитов другой этиологии (например, при банальном ОРВИ). Достоверный диагноз требует обязательного лабораторного подтверждения.
Чем назофарингит отличается от менингококконосительства?
При менингококконосительстве клиническая симптоматика (интоксикация, катаральные явления) полностью отсутствует, хотя пациент выделяет возбудителя в окружающую среду.
Чем опасна эта локализованная форма?
В 40–80% случаев назофарингит является предшественником крайне тяжелых гематогенно-генерализованных форм: менингококкемии (развитие тромбогеморрагического синдрома) и гнойного менингита.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и клиника острой менингококкемии
- Динамика и характеристика геморрагической сыпи (звездчатые некрозы)
- Патоморфологические изменения при менингококковом менингите
- Тромбогеморрагический синдром и поражение надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена)
- Изменения ликвородинамики и развитие гидроцефалии
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менингококковый назофарингит» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.