Менингококковый менингит

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при генерализованной менингококковой инфекции (МИ) напрямую зависит от её формы. Для изолированного менингококкового менингита (при условии отсутствия комы и очаговых неврологических симптомов) прогноз считается относительно благоприятным: летальность не превышает 1–5%.

Ситуация резко ухудшается при присоединении менингококкемии (сепсиса). В этом случае средняя летальность возрастает до 10–15%, причем смерть чаще всего наступает в первые 24–48 часов после госпитализации. При молниеносных формах менингококкемии прогноз максимально неблагоприятный — погибает от 40% до 80% пациентов, даже если этиотропная и патогенетическая терапия начата вовремя и проводится абсолютно корректно. Специфической чертой МИ является риск быстрой смерти здорового человека в течение считанных часов после инфицирования.

Осложнения и исходы:

• Значимые осложнения: пневмония, нефриты и пиелиты, аортиты, тромбофлебиты, увеиты.
• Стойкие последствия: снижение или полная потеря слуха, эпилепсия, атаксия, ликворная гипертензия, эндокринопатии, а также нарушения когнитивных и поведенческих функций.
• Рецидивы: фиксируются крайне редко и обычно связаны с генетической предрасположенностью пациента.

Лабораторная диагностика

Выявлять больных генерализованной формой МИ обязаны врачи всех специальностей и средний медперсонал на любых этапах помощи. Диагноз опирается на клинико-эпидемиологические данные (сезонность, контакт с больным), но окончательное подтверждение требует инструментально-лабораторной базы.

Изменения в общем анализе крови (ОАК): Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, тромбоцитопения. При менингококкемии гиперлейкоцитоз и сдвиг влево выражены резко.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвора): Это ключевой этап диагностики менингита, требующий проведения люмбальной пункции.

• Макроскопия: ликвор мутный, белесоватый, вытекает под повышенным давлением.
• Цитология: выраженный нейтрофильный плеоцитоз (500–1000 и более клеток в 1 мкл, где 60–100% составляют нейтрофилы).
• Биохимия: уровень белка повышается до 2–8 г/л (формируется клеточно-белковая диссоциация — рост клеток опережает рост белка), концентрация глюкозы снижается.
• Бактериоскопия: в мазке обнаруживаются грамотрицательные диплококки (внутри и вне клеток).

Дополнительные методы:

1. Бактериологический посев (ликвор, кровь, слизь) с определением сахаролитической активности и чувствительности к антибиотикам.
2. Иммунологические экспресс-методы (латекс-агглютинация, ВИЭФ) выявляют антигены в ликворе с первых часов болезни.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) выявляет ДНК N. meningitidis. Ее результативность высокоинформативна и, в отличие от посева, не падает на фоне уже начатой антимикробной терапии.
4. Серология (РНГА) применяется со 2-й недели для фиксации нарастания титра антител.

Дифференциальный диагноз поражений ЦНС

Разграничение менингококкового менингита и схожих состояний проводится исключительно на основании лабораторных данных, в первую очередь — анализа ликвора.

Гнойные менингиты иной этиологии (пневмококк, гемофильная палочка и др.) Клинически также протекают с высокой интоксикацией и менингеальным синдромом, в ликворе — нейтрофильный плеоцитоз. Различить их можно только путем выделения конкретного возбудителя (бактериоскопия, посев, ПЦР, ИФА).

Серозные менингиты (вирусные, туберкулезные) Отличаются умеренной интоксикацией (или постепенным развитием при туберкулезе). В крови чаще лейкопения с лимфоцитозом (при вирусах). В ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз, белок повышен умеренно (до 2 г/л).

Менингизм Состояние на фоне тяжелых инфекций или отравлений. Симптоматика менингита есть, давление ликвора повышено, но воспалительных изменений в нем нет (цитоз, белок, электролиты в норме).

Субарахноидальное кровоизлияние Начинается острейше (боль по типу «кинжального» удара). Менингеальные знаки появляются позже (через 6 часов). Ликвор вытекает под давлением, имеет красноватый цвет (эритроцитарный цитоз). Через 12 часов после центрифугирования надосадочная жидкость приобретает ксантохромную окраску.

Абсцесс головного мозга Развивается постепенно. Характерна очаговая неврологическая симптоматика и отек глазного дна на стороне поражения. В ликворе выявляется смешанный плеоцитоз (10–200 клеток) и значительно повышенный белок (белково-клеточная диссоциация). Диагноз подтверждается на КТ, МРТ или Эхо-ЭГ.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности дифференциальной диагностики менингококкемии с сыпным тифом (энантема Розенберга, пятна Киари-Авцына)
• Клиническая картина и дифдиагноз менингококковой инфекции с тяжелыми формами гриппа
• Молниеносные формы менингококкемии: патогенез развития инфекционно-токсического шока
• Инструментальная диагностика абсцессов головного мозга (МРТ, КТ, Эхо-ЭГ)
• Оценка сахаролитической активности и антибиотикограммы выделенной культуры N. meningitidis

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.