Менингококцемия

Внечерепные поражения органов

При генерализации процесса возбудитель воздействует на различные системы организма, вызывая ряд характерных нарушений:

• Сердечно-сосудистая система: возможно развитие нарушений ритма.
• Суставы: вовлекаются в патологический процесс в первые дни (у 3–13% больных). Возникающие артриты и артралгии обычно проходят на фоне специфического лечения и не требуют дополнительных вмешательств.
• Почки: диапазон поражений варьирует от умеренной дисфункции до острой почечной недостаточности (ОПН).
• Нервная система: часто возникает менингизм — появление оболочечных симптомов при полном отсутствии воспалительных изменений в спинномозговой жидкости (ликворе). Это состояние может предшествовать развитию истинного менингита.

Фульминантное течение (purpura fulminans)

Молниеносная форма отличается острейшим началом: внезапный озноб, скачок температуры до 40–41°С, интенсивные боли и быстрое угнетение сознания.

• Экзантема: возникает крайне рано (через 6–12 часов). Элементы склонны к слиянию, образуя крупные экхимозы, в том числе на лице.
• ДВС-синдром: ярко выражен. Сопровождается кровоизлияниями в склеры, конъюнктивы и субарахноидальное пространство, а также массивными носовыми, маточными кровотечениями и гематурией.
• Ишемия тканей: нарушения микроциркуляции приводят к глубоким некрозам и гангрене дистальных участков (пальцы, кончик носа, ушные раковины).

Крайним проявлением фульминантного течения является синдром Уотерхауса-Фридериксена. Он развивается из-за тотальных или субтотальных кровоизлияний в надпочечники, что ведет к острой надпочечниковой недостаточности. Клинически это проявляется рефрактерным к терапии инфекционно-токсическим шоком, резким падением артериального давления, тотальным цианозом и полиорганной недостаточностью.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ)

Шок при менингококцемии стремительно прогрессирует и проходит три клинические стадии:

1. Компенсированная (I степень): Пациент в сознании, возбужден. Температура в подмышечной впадине высокая, но кисти и стопы холодные. АД в норме, диурез снижен. Симптом Гведала («белого пятна») удлинен до 8–10 секунд. Сыпь мелкая, быстро нарастает.
2. Субкомпенсированная (II степень): Возбуждение сменяется заторможенностью. Развивается выраженный акроцианоз и «мраморность» кожи. АД падает до 50% от возрастной нормы, тахикардия достигает 100–120 уд/мин. Развивается декомпенсированный ацидоз и олигоанурия. Сыпь становится крупной, сливной, с участками некроза.
3. Декомпенсированная (III степень): Сознание угнетено или отсутствует. Наблюдается тотальный цианоз. Пульс нитевидный, АД падает ниже 50–70 мм рт. ст. (или вовсе не определяется). Развивается полная анурия и глубокая гипоксемия.

Хроническая менингококкемия

Это редкая форма инфекции, которая характеризуется длительной персистенцией менингококков в организме с периодическими эпизодами бактериемии. Типичны перемежающиеся подъемы температуры каждые 2–10 дней, при этом в периоды нормальной температуры (апирексии) самочувствие полностью восстанавливается. На высоте лихорадки появляется необильная макуло-папулезная или петехиальная сыпь. У большинства пациентов (70%) поражаются суставы, у каждого пятого увеличена селезенка. Болезнь может длиться от недели до нескольких месяцев, прогноз обычно благоприятный, хотя возможны осложнения в виде эндокардита или нефрита.

Поражение нервной системы и отек мозга

У 30–50% пациентов развивается менингит. Он проявляется тремя синдромами: интоксикационным, общемозговым (распирающая головная боль, рвота, не приносящая облегчения) и менингеальным (ригидность затылочных мышц, гиперестезия, симптомы Кернига и Брудзинского).

Опаснейшим осложнением (встречается в 20–30% случаев) является отек-набухание головного мозга, возникающий обычно к концу первых или на вторые сутки. Без своевременной помощи он прогрессирует в дислокационный синдром (вклинение миндалин мозжечка в затылочное отверстие). Клинически это выражается остановками дыхания (или дыханием Чейн-Стокса), узкими зрачками без реакции на свет, резкими скачками артериального давления и появлением патологических рефлексов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы развития ДВС-синдрома при purpura fulminans
• Особенности менингеального синдрома у детей раннего возраста (симптом Лессажа и «треножника»)
• Патогенез синдрома Уотерхауса-Фридериксена
• Техника проверки реактивных болевых симптомов (Менделя, Бехтерева, Пулатова)
• Лабораторная диагностика и интерпретация анализа ликвора при менингите

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.