Диагностика скарлатины

1-й этап: Сбор анамнеза и оценка клинической картины

Первичная диагностика строится на выделении диагностически значимой информации из жалоб и объективного осмотра. Начало заболевания всегда острое, сопровождается выраженным синдромом интоксикации: повышением температуры, головной болью, слабостью, а у детей часто и рвотой.

Ключевые маркеры при объективном обследовании:

• Поражение ротоглотки: развивается острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит. Патогномоничный признак — «пылающий зев» (яркая, разлитая гиперемия), при строгом отсутствии гиперемии на слизистой оболочке твердого неба.
• Динамика изменений языка: в дебюте болезни язык густо обложен серо-желтым налетом. Со 2–3-го дня он начинает очищаться с кончика и краев, приобретая ярко-красный цвет с выраженными гипертрофированными сосочками («малиновый язык»).
• Кожный синдром: уже в первые часы появляется обильная мелкоточечная сыпь на общем гиперемированном фоне кожи. Элементы характерно сгущаются в местах естественных сгибов. Отмечается выраженный белый дермографизм.
• Специфические симптомы: выявляется бледный носогубный треугольник (симптом Филатова) и темно-красные полосы в кожных складках (симптом Пастиа). На более поздних этапах характерно шелушение кожи.
• Лимфатическая система: пальпируются увеличенные регионарные (преимущественно переднешейные) лимфатические узлы.

2-й этап: Лабораторное подтверждение и дифференциальный диагноз

Второй этап направлен на точное подтверждение наличия скарлатины и оценку состояния организма.

1. Лабораторные исследования:
2. Общий анализ крови (ОАК): отражает бактериальный характер воспаления — выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и повышенная СОЭ.
3. Общий анализ мочи (ОАМ): на фоне высокой температуры возможна лихорадочная альбуминурия.
4. Специфическая диагностика: проведение бактериологических и серологических исследований для верификации гемолитического стрептококка.
5. Поиск осложнений: при необходимости алгоритм расширяется лучевой и УЗИ-диагностикой, записью ЭКГ, дополнительными бактериологическими посевами и консультациями узких специалистов (оториноларинголога, кардиолога, нефролога).
6. Дифференциальный диагноз: проводится с другими инфекционными заболеваниями, имеющими сходный синдром экзантемы и тонзиллита. Окончательный вывод формулируется на стыке клинических, лабораторных и анамнестических данных.

Эпидемиология и госпитализация

Эпидемиологический анамнез не всегда бывает очевиден, так как источником инфекции выступают не только больные стрептококковыми инфекциями, но и здоровые носители ГСА. Подъемы заболеваемости обычно коррелируют со сменой ведущего серотипа возбудителя (определяется по структуре М-протеина).

Показания к обязательной госпитализации:

• Среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины.
• Пациенты из закрытых детских учреждений (дома ребенка, санатории, интернаты).
• Проживание в одной семье с детьми до 10 лет, которые ранее не болели скарлатиной.
• Невозможность обеспечить адекватный уход на дому.
• Невозможность изоляции заболевшего от членов семьи, работающих в декретированных сферах (ДДУ, родильные отделения, молочные кухни, хирургия).

Мероприятия в очаге и карантин

Правильная маршрутизация переболевших и контактных лиц — основа противоэпидемической работы.

Допуск реконвалесцентов:

• Дети, посещающие ДДУ и первые два класса, допускаются в коллектив лишь через 12 дней после клинического выздоровления.
• Взрослые из декретированных групп переводятся на эпидемиологически безопасную работу на те же 12 дней.
• Если в очаге скарлатины в течение 7 дней выявляется случай ангины, такой больной приравнивается к больному скарлатиной (отстранение на 22 дня с начала болезни).

Карантин в детских учреждениях: Накладывается на группу на 7 дней с момента изоляции последнего заболевшего. Требуется ежедневная термометрия, осмотр кожи и зева. Любые контактные лица с ОРЗ или ангиной немедленно отстраняются, осматриваются на сыпь, а их допуск обратно возможен только после полного выздоровления и предоставления справки о проведенной антибиотикотерапии.

Диспансерное наблюдение: Реконвалесценты наблюдаются 1 месяц. Через 7–10 дней после выписки назначается клиника-лабораторный контроль (анализы крови, мочи, ЭКГ по показаниям). При отсутствии патологий через 3 недели пациента снимают с учета, при выявлении — передают профильному специалисту.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Структура М-протеина и механизмы смены ведущих серотипов ГСА
• Специфические кожные симптомы: признаки Пастиа и Филатова
• Тактика ведения лиц с ОРЗ в закрытых эпидемических очагах
• Правила допуска взрослых декретированных профессий после контакта
• Алгоритм диспансерного наблюдения и критерии снятия с учета

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.