Алгоритм постановки диагноза
Перед назначением лечения необходимо сформулировать развёрнутый клинический диагноз. Для этого врач должен оценить выраженность ведущих синдромов:
- Интоксикационный: повышение температуры (субфебрильная или фебрильная), слабость, головная боль, тахикардия.
- Тонзиллярный: яркая гиперемия слизистой («пылающий зев»), охватывающая дужки, заднюю стенку глотки, язычок и мягкое нёбо. Миндалины увеличены, гиперемированы, язык изначально густо обложен белым налетом.
- Лимфоаденопатический: увеличение и легкая болезненность переднешейных лимфатических узлов.
- Экзантематозный: мелкоточечная сыпь с единичными петехиями на гиперемированном сухом фоне, с белым дермографизмом.
Диагноз должен отражать степень тяжести (по выраженности синдромов) и наличие возможных осложнений (например, гнойный правосторонний отит). Также указываются результаты лабораторных исследований (мазок на ГСА, титр к О-стрептолизину — например, 1/400).
Тактика ведения и выбор места лечения
При определении тактики ведения пациента первым решается вопрос о госпитализации. При типичном лёгком неосложненном течении госпитализация не показана — лечение успешно проводится в амбулаторных условиях (на дому).
Комплексная терапия скарлатины включает три направления:
- Этиотропное лечение: направлено на уничтожение ГСА. Назначаются бета-лактамные антибиотики или макролиды (например, клацид 500 мг/сутки) per os. Обязательное условие — длительность курса должна составлять ровно 10 дней.
- Патогенетическое лечение: блокирует механизмы развития болезни. Включает назначение антигистаминных (десенсибилизирующих) препаратов, таких как диазолин.
- Симптоматическое лечение: обильное питье для снятия интоксикации и местная терапия (полоскание ротоглотки раствором фурациллина или отварами трав).
Диагностические маркеры для контроля
В процессе лечения важно отслеживать патогномоничные симптомы, чтобы не спутать скарлатину с токсико-аллергической реакцией на жаропонижающие.
Ключевые признаки раннего периода:
- Симптом Филатова: бледный носогубный треугольник, полностью свободный от элементов сыпи.
- Симптом Пастиа: сгущение сыпи в естественных складках (подмышечных, паховых, локтевых).
- Симптом «ладони»: при надавливании элементы сыпи временно исчезают.
На поздних сроках (конец первой недели и позже), когда катаральные явления регрессируют, язык очищается и становится «малиновым» (с гипертрофией сосочков). Симптом Пастиа переходит в стадию разрешения, оставляя пигментацию в складках. Начинается характерное шелушение: крупнопластинчатое на ногтевых фалангах кистей и отрубевидное на туловище.
Сроки выписки и лабораторный контроль
Выписка пациента и разрешение на посещение организованных коллективов (школы, лагеря) допускаются только после полного клинического выздоровления, но не ранее 12-го дня болезни. После этого выздоравливающий (реконвалесцент) подлежит диспансерному наблюдению в течение 1 месяца.
Важный аспект: взятие мазка из зева при скарлатине строго необходимо не только для подтверждения стрептококка, но и для дифференциальной диагностики — чтобы исключить дифтерию ротоглотки (или носительство дифтерийной палочки). Также в план дополнительных обследований обязательно входит общий анализ крови (гемограмма).
Триада патогномоничных кожных симптомов — правило «ФПЛ»: Филатова симптом (бледный носогубный треугольник), Пастиа симптом (сгущение в складках), «Ладони» симптом (исчезновение при надавливании).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли лечить скарлатину без госпитализации?
Да, при лёгком неосложнённом течении заболевания госпитализация не показана, пациент проходит лечение амбулаторно на дому.
Сколько дней нужно принимать антибиотики?
Этиотропная терапия макролидами или бета-лактамными антибиотиками должна продолжаться строго 10 дней для полной эрадикации возбудителя.
Зачем обязательно брать мазок из ротоглотки?
Взятие мазка строго необходимо для исключения дифтерии ротоглотки или выявления бессимптомного носительства дифтерийной палочки.
Когда ребёнок может вернуться в школу после скарлатины?
Выписка и допуск в коллектив возможны только после клинического выздоровления, но не ранее 12-го дня от начала болезни.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии оценки степени тяжести скарлатины
- Дифференциальная диагностика с токсико-аллергическими реакциями
- Ретроспективная диагностика скарлатины по характеру шелушения
- Осложнения скарлатины (гнойный отит и другие)
- Интерпретация результатов серологических исследований (титр к О-стрептолизину)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение скарлатины» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.