Осложнения скарлатины

Бактериальные (гнойные) осложнения

Данные состояния могут возникать как на ранних, так и на поздних этапах течения инфекционного процесса. Их развитие напрямую связано с патогенным воздействием возбудителя — бета-гемолитического стрептококка группы А (СГА). Примечательно, что причиной нагноений может выступать как исходный серотип бактерии, спровоцировавший болезнь, так и совершенно другие серотипы стрептококка.

В эту группу патологий входят поражения различных анатомических структур:

• ЛОР-органы: гнойный отит, синусит и мастоидит.
• Лимфатическая система: гнойный лимфаденит, периаденит и формирование аденофлегмоны.

Особую бдительность врачам следует проявлять при ведении младенцев первого года жизни. В этой уязвимой возрастной группе гнойные осложнения нередко манифестируют даже в том случае, если первичная скарлатина протекала в легкой или стертой атипичной форме.

Иммунопатологические осложнения

Эта группа осложнений имеет инфекционно-аллергический генез. Они обусловлены не прямым воздействием бактерий в очаге, а аутоиммунной реакцией макроорганизма на специфические антигены стрептококка.

Из-за особенностей патогенеза они имеют четкий временной паттерн и формируются в периоде реконвалесценции, как правило, на второй–четвертой неделе от момента начала заболевания. Основными формами поражения выступают:

1. Нефрит — поражение почечной ткани.
2. Миокардит — воспаление сердечной мышцы.
3. Синовит — поражение суставов.

Развитие подобных состояний диктует необходимость тщательного наблюдения за пациентом (включая проведение ЭКГ и УЗИ) даже после полного купирования острых проявлений инфекции.

Осложнения тяжелой токсико-септической формы

При тяжелой форме скарлатины, протекающей с гиперпиретической лихорадкой (39,6-41,0°С) и выраженным некротическим тонзиллитом (когда грязно-серые некрозы распространяются за пределы миндалин на язычок, дужки и слизистую носоглотки), риск развития жизнеугрожающих состояний резко возрастает.

В таких случаях на фоне глубокой интоксикации, которая длится более 7–9 дней, могут развиваться септические осложнения: тяжелая некротическая ангина и массивные лимфадениты. Однако самым грозным состоянием является инфекционно-токсический шок (ИТШ). При молниеносной гипертоксической форме нарастание интоксикации происходит настолько катастрофически быстро, что декомпенсированный ИТШ может привести к летальному исходу в первые же сутки, еще до полного развития типичных симптомов (например, до появления сыпи).

Системные изменения со стороны внутренних органов

Даже при гладком течении скарлатина оказывает заметное системное воздействие на внутренние органы пациента.

• Сердечно-сосудистая система: возможно небольшое расширение границ относительной сердечной тупости влево. Эти кардиоваскулярные нарушения отличаются выраженной лабильностью, но при этом общее состояние больного заметно не ухудшается. Длительность таких изменений обычно не превышает 2–4 недель.
• Полость рта и ЖКТ: формируется патогномоничный симптом «малинового языка». В первые дни болезни язык густо обложен сероватым налетом, но со второго-третьего дня начинает очищаться с краев и кончика. В итоге он становится полностью чистым, приобретая ярко-красный цвет с гипертрофированными выступающими сосочками. Данный симптом держится на протяжении 1–2 недель. Слизистые оболочки полости рта при этом остаются сухими, а вот диспепсия и гепатолиенальный синдром встречаются редко, преимущественно у детей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии тяжести и клинические формы скарлатины
• Дифференциальная диагностика с корью, краснухой и иерсиниозом
• Опорные диагностические симптомы (симптом ладони, Филатова, пылающий зев)
• Изменения в гемограмме при стрептококковой инфекции
• Схемы антибактериальной терапии пенициллинами и макролидами

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.