Клиническая картина скарлатины

Начало заболевания и интоксикация

Скарлатина начинается всегда остро и внезапно. Патогенные компоненты клеточной стенки микроорганизма и выделяемые им экзотоксины (так называемый «цитокиновый взрыв») провоцируют развитие выраженного общеинтоксикационного синдрома.

Ключевые проявления дебюта болезни:

• Резкое повышение температуры тела до 38,6–39,5 °C.
• Выраженная общая слабость и головная боль.
• Значительное снижение или полное отсутствие аппетита.
• Боль в горле, усиливающаяся при глотании.
• У детей нередко наблюдается рвота в первые часы болезни.

Именно токсинемия запускает генерализованное расширение мелких кровеносных сосудов, что подготавливает почву для появления типичных кожных признаков.

Характеристика экзантемы (сыпи)

Сыпь — визитная карточка скарлатины. Она появляется очень быстро: уже через несколько часов от начала лихорадки (лишь изредка на 2–3-й день) и стремительно охватывает лицо, шею, туловище, а затем и конечности.

Особенности типичной скарлатинозной сыпи:

• Элементы: мелкоточечная (розеолёзная) сыпь, которая располагается на фоне сплошной гиперемии кожи.
• Локализация: максимальное сгущение элементов отмечается на боковых поверхностях туловища, внизу живота и на сгибательных поверхностях конечностей.
• Симптом Пастиа: интенсивное сгущение сыпи в естественных складках (подмышки, пах, локтевые и подколенные сгибы). Этот признак может сохраняться вплоть до 10–12 дня и крайне важен для дифференциальной диагностики.
• «Симптом ладони»: при надавливании на пораженный участок кожи ладонью сыпь на короткое время исчезает.

Кожа при этом сухая, пациентов часто беспокоит зуд, поэтому при осмотре можно обнаружить следы расчёсов. Также определяются положительные эндотелиальные симптомы. Стоит помнить, что существуют и дополнительные виды сыпи (милиарная в виде мелких пузырьков, папулезная с эффектом «шагреневой кожи», геморрагическая), а при атипичных формах высыпаний может не быть вовсе.

Поражение ротоглотки и лимфатических узлов

Изменения в зеве — обязательный и постоянный симптом типичной скарлатины. Воспалительный процесс протекает в виде тонзиллита (катарального или гнойного), который длится около 4–5 дней.

Специфическим признаком является так называемый «пылающий зев». Наблюдается яркая, насыщенная гиперемия нёбных миндалин, дужек и язычка, которая имеет строгую границу и никогда не переходит на слизистую оболочку твердого нёба. В местах первичной фиксации возбудителя нередко формируются зоны некроза.

Параллельно развивается регионарный лимфаденит. В процесс вовлекаются преимущественно переднешейные лимфатические узлы. При пальпации они увеличены, уплотнены и болезненны. В тяжелых (септических) случаях воспаление может выходить за пределы капсулы узла с развитием перилимфаденита.

Динамика кожных проявлений: этап шелушения

Сыпь держится на коже от 3 до 7 дней. По мере выработки антитоксического иммунитета токсины нейтрализуются, и экзантема угасает бесследно, не оставляя после себя пигментации. Ей на смену приходит шелушение, которое имеет строгую этапность:

1. Сначала процесс захватывает участки с наиболее нежной кожей (мочки ушей, шея, мошонка) — здесь шелушение носит мелкий, отрубевидный характер.
2. Затем процесс переходит на туловище и проксимальные отделы конечностей.
3. В последнюю очередь начинают шелушиться кисти и стопы. Из-за толстого слоя эпидермиса на ладонях и подошвах шелушение здесь крупнопластинчатое (кожа сходит целыми пластами).

Примечание: у младенцев процесс шелушения выражен значительно сильнее, чем у старших детей.

Изменения вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем

Токсическое воздействие затрагивает механизмы нейрогуморальной регуляции. В остром периоде (периоде разгара) преобладает тонус симпатической нервной системы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы это проявляется выраженной тахикардией (до 130–140 ударов в минуту) и умеренным повышением артериального давления. Границы сердца и звучность тонов при этом не изменены. На коже отмечается белый дермографизм — в первые дни он замедленный (появляется лишь через 1–2 минуты).

В периоде реконвалесценции (начиная с 4–5-го дня или со второй недели болезни) симпатотония сменяется парасимпатотонией. Клинически это выражается появлением брадикардии, снижением артериального давления до нормальных или пониженных цифр, а также частым возникновением дыхательной аритмии. Белый дермографизм в этот период вызывается быстро и сохраняется продолжительное время.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Роль суперантигенов (экзотоксинов) и механизм развития «цитокинового взрыва».
• Патогенез поздних аутоиммунных осложнений (гломерулонефрит, ревматическая болезнь сердца) из-за молекулярной мимикрии.
• Особенности атипичных форм скарлатины (экстрафарингеальная, стёртая, гипертоксическая).
• Патоморфологические изменения во внутренних органах при тяжелом токсико-септическом течении.
• Характеристика антитоксического и антимикробного типоспецифического иммунитета после перенесенной инфекции.

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.