Скарлатина

Эпидемиология и значимость проблемы

Стрептококковые инфекции наносят колоссальный урон здравоохранению: экономический ущерб от них примерно в 10 раз превышает таковой от вирусных гепатитов. Ежегодно в мире регистрируется свыше 700 миллионов случаев инфекций, связанных со стрептококком (от фарингитов до поражений кожи), при этом более 18 миллионов человек страдают тяжелыми формами.

В Российской Федерации заболеваемость скарлатиной остается стабильно высокой и составляет не менее 40–50 случаев на 100 000 населения. Передается инфекция преимущественно воздушно-капельным путем. В современных реалиях характер течения болезни изменился: до 90% всех случаев протекает в легкой форме.

Этиология и факторы патогенности

Род Streptococcus насчитывает 240 видов, из которых медицинское значение имеют 49. Главным виновником скарлатины является Streptococcus pyogenes (СГА). Это грамположительные бактерии шаровидной или овальной формы, образующие цепочки на питательных средах.

Патогенность возбудителя обусловлена целым арсеналом структур и токсинов:

• Капсула: состоит из гиалуроновой кислоты. Ее главная опасность в том, что она идентична гиалуроновой кислоте соединительной ткани человека, что позволяет бактерии маскироваться от иммунной системы.
• Элементы клеточной стенки: М-протеин (по нему выделяют свыше 100 серотипов), F-протеин, А-полисахарид, пептидогликан, липотейхоевая кислота и Т-протеин.
• Секретируемые факторы: экзотоксины типов А, В и С (ранее известные как токсин Дика), а также стрептолизины О и S.

Классификация болезней, вызываемых СГА

Стрептококк группы А способен вызывать широкий спектр патологий, которые делятся на несколько групп:

1. Первичные формы: скарлатина, рожа, фарингит, импетиго, эктима.
2. Вторичные (с аутоиммунным механизмом): острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, васкулиты, ревматическая болезнь сердца.
3. Вторичные (без аутоиммунного компонента): перитонзиллярный и метатонзиллярный абсцессы, некрозы мягких тканей.
4. Редкие формы: синдром токсического шока, сепсис, некротизирующий фасциит, первичный перитонит.

Клиническая картина

Заболевание начинается всегда остро. В клинической картине доминируют четыре основных синдрома:

• Интоксикационный синдром: резкий подъем температуры (часто до 39°C и выше), головная боль, возможна рвота. Жаропонижающие средства часто дают лишь кратковременный эффект с профузным потоотделением, после чего лихорадка возвращается.
• Тонзиллит: уже в первые часы появляется сильная боль в горле при глотании. Объективно наблюдается яркая гиперемия слизистой ротоглотки (дужки, язычок, задняя стенка глотки), гипертрофия миндалин с островчатыми белыми налетами, которые легко снимаются шпателем. Язык обложен серовато-белым налетом.
• Синдром экзантемы (сыпь): появляется к вечеру первого дня болезни. Изначально локализуется на шее и грудной клетке, затем стремительно распространяется по всему телу. Сыпь мелкоточечная, обильная, располагается на фоне гиперемированной кожи. Характерен белый дермографизм и сгущение элементов сыпи в виде темно-красных полос в естественных складках (локтевые, паховые). При этом носогубный треугольник остается бледным и чистым от сыпи.
• Лимфаденопатия: увеличение, уплотнение и болезненность при пальпации переднешейных лимфатических узлов.

Диагностика и тактика ведения

Диагноз «Скарлатина» ставится преимущественно на основе характерной клинической картины и тщательного сбора эпидемиологического анамнеза (контакт с больными ангиной, ОРЗ в период инкубации, пребывание в детских коллективах).

Бактериологическое исследование (посев из зева) не обладает высокой диагностической значимостью в рутинной практике. В общем анализе крови выявляются классические признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево и ускорение СОЭ.

Заболевание требует дифференциальной диагностики с корью, краснухой, иерсиниозом, инфекционным мононуклеозом и лекарственной аллергией. Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Госпитализация показана при невозможности изоляции (например, проживание в общежитии), а также при необходимости динамического наблюдения для исключения осложнений и проведения комплексной антибактериальной и патогенетической терапии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез стрептококковой инфекции и входные ворота
• Механизмы развития вторичных аутоиммунных осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит)
• Критерии оценки тяжести течения заболевания
• Принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии скарлатины
• Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.