Краснуха: осложнения и патогенез

Осложнения приобретенной краснухи

Специфические осложнения при приобретенной форме встречаются редко и поражают преимущественно взрослых пациентов. Согласно МКБ-10, краснуха с неврологическими осложнениями кодируется рубрикой B06.0, а с другими (артрит, пневмония) — B06.8.

К типичным осложнениям относят острые артриты, протекающие доброкачественно. Они возникают синхронно с появлением экзантемы и длятся до нескольких недель. Чаще всего поражаются коленные, лучезапястные суставы и суставы кистей. Патогенез связан с проникновением возбудителя в суставную полость — вирус обнаруживается непосредственно в синовиальной жидкости. Крайне редко формируется хронический краснушный полиартрит, при котором вирус персистирует в крови.

Тяжелые осложнения включают:

• Геморрагические нарушения. В их основе лежит тромбоцитопения и повышение проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к развитию тромбоцитопенической пурпуры и кровоизлияниям во внутренние органы (головной мозг, глаза).
• Неврологические патологии. К ним относятся энцефалит, менингоэнцефалит и энцефаломиелит. Это жизнеугрожающие состояния с летальностью 20–40% (по некоторым данным до 50%).

Также возможно присоединение вторичной микробной флоры с развитием неспецифических осложнений, таких как пневмония, отит или ангина.

Патогенез внутриутробных поражений

Врожденная краснуха всегда имеет серьезный прогноз. Инфицирование плода приводит к формированию иммунологической толерантности и длительной персистенции вируса в организме ребенка. Это создает высокую угрозу развития отсроченных неврологических катастроф в будущем.

Риск формирования врожденных пороков жестко привязан к сроку гестации на момент заражения:

• На ранних сроках вероятность пороков достигает 26–30%.
• На 9–13 неделе риск снижается до 8%.
• На 4-м месяце он составляет 1,4–5,7%.
• С 5-го месяца и позднее — не превышает 0,4–1,7%.

Кроме того, вирус провоцирует мертворождения. В I триместре беременности их частота составляет около 10%, во II триместре — 5%, а в III — 2%.

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ)

ПКПЭ — это медленная инфекция со 100% летальным исходом. Исторически она ассоциировалась только с синдромом врожденной краснухи, но с 1976 года доказано ее развитие и у пациентов, перенесших приобретенную инфекцию на 1–2 году жизни. Болезнь манифестирует на втором десятилетии жизни, до этого пациенты выглядят клинически здоровыми.

Патогенез ПКПЭ базируется на реактивации вируса, персистирующего в нейронах ЦНС. Механизм поражения включает:

1. Синтез специфических антител внутри ЦНС при неповрежденном гематоэнцефалическом барьере.
2. Формирование вокруг сосудов мозга лимфоцитарных и плазмоклеточных инфильтратов («муфт»), состоящих преимущественно из T- и B-клеток, а также CD4+.
3. Развитие экссудативно-продуктивного васкулита, ведущего к дегенеративно-атрофическим изменениям.

В тканях мозга наблюдается прогрессирующая гибель нейронов, выраженный астроцитоз с глиальными узелками и обширная демиелинизация. Разрушение клеток обусловлено сочетанным воздействием иммунных (цитокиновых) реакций и прямого цитопатического действия вируса на нейроны, аксоны и олигодендроциты.

Клинически ПКПЭ проявляется медленно нарастающей деменцией и двигательными расстройствами (парез лицевого нерва, дизартрия, повышение мышечного тонуса, клонус стоп). Специфическая черта — полное отсутствие сенсорных нарушений. В терминальной стадии возникают судороги с утратой сознания.

Подтверждением иммунопатологической природы ПКПЭ служит обнаружение в спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотке крови высоких титров специфических антител класса IgG. При анализе ликвора выявляется плеоцитоз, повышение уровня общего белка и гамма-глобулина. На ЭЭГ фиксируются нарушения во фронтальных проводящих путях. Специфического лечения не существует.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая классификация и периоды типичной формы краснухи
• Дифференциальная диагностика с внезапной экзантемой и парвовирусной инфекцией
• Критерии клинической и лабораторной диагностики заболевания
• Показания к госпитализации и принципы симптоматической терапии

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.