Значение этиологической диагностики
Определение природы возбудителя (вирус или бактерия, в частности выявление бета-гемолитического стрептококка группы А) определяет всю дальнейшую тактику ведения пациента. При подтвержденном стрептококковом тонзиллофарингите обязательно назначение антибактериальных средств. Если же процесс имеет вирусное происхождение, антибиотики не показаны, поскольку заболевание разрешается самостоятельно в течение одной-двух недель.
Выбор антибактериальных препаратов
Основными препаратами для лечения стрептококкового тонзиллита остаются бета-лактамы (пенициллины). Все штаммы S. pyogenes сохраняют к ним стопроцентную чувствительность, что подтверждается высокой клинической эффективностью терапии при вульгарной ангине.
В ситуациях, когда применение бета-лактамов невозможно, назначаются альтернативные средства:
- Линкозамиды (в частности, клиндамицин), характеризующиеся низким уровнем устойчивости микрофлоры (около 3-4%).
- Макролиды и тетрациклины применяются с осторожностью, поскольку уровень резистентности к ним остается значительным (примерно 20% и 13–22% соответственно).
Ошибки тактики ведения пациентов
Выявление сопутствующей или колонизирующей флоры, такой как S. aureus или S. pneumoniae, на слизистой оболочке ротоглотки при наличии клиники острого тонзиллофарингита не является показанием для старта антибактериальной терапии. Понимание этого принципиального момента позволяет эффективно избегать необоснованного назначения антибиотиков.
Пенициллины — 100% победы над стрептококком, линкозамиды — надежный тыл при аллергии, а макролиды требуют проверки на резистентность (20%).
Вопросы с занятий и экзамена
Нужно ли назначать антибиотики при вирусном тонзиллите?
Нет, при вирусном процессе антибактериальная терапия не показана, так как заболевание разрешается самостоятельно в течение одной-двух недель.
Какие препараты являются средствами выбора при стрептококковом тонзиллите?
Препаратами выбора остаются бета-лактамы (пенициллины), к которым сохраняется стопроцентная чувствительность всех штаммов стрептококка.
Является ли выявление S. aureus на слизистой показанием к антибиотикам?
Нет, обнаружение колонизирующей флоры вроде S. aureus или S. pneumoniae не требует назначения антибактериальной терапии.
Что ещё разобрать по теме
- Острый постстрептококковый гломерулонефрит
- Эзофагит
- Этиология и патогенез ангины
- Нестрептококковый острый гломерулонефрит
- Профилактика рецидивов рожи и бициллинопрофилактика
- Инфекционный мононуклеоз и особенности его терапии
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый тонзиллит антибактериальная терапия» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Инфекции наружных покровов и сепсис»
Весь раздел «Инфекции наружных покровов и сепсис»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.