Лучевая картина и течение ДАП
Лекарственно-индуцированное диффузное альвеолярное повреждение обычно развивается спустя несколько недель или месяцев после начала терапии (например, при использовании ингибиторов EGFR или контрольных точек иммунитета PD-1). Клинически процесс стартует с неуклонно прогрессирующей одышки.
На обзорных рентгенограммах изменения идентичны картине острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). В средних и нижних зонах легких определяется двусторонняя гомогенная или очаговая консолидация воздушных пространств.
При выполнении высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) визуализируются:
- Обширные двусторонние зоны снижения прозрачности по типу «матового стекла» (ground-glass opacities).
- Гравитационно-зависимая консолидация легочной ткани (dependent consolidation).
Тяжелые формы ДАП способны эволюционировать в острую интерстициальную пневмонию (AIP). На ранних стадиях этого перехода сохраняется диффузное «матовое стекло», но субплевральные пространства остаются интактными. Спустя примерно два месяца начинается трансформация в фиброз, что сопровождается формированием тракционных бронхоэктазов. Специфических гистологических признаков именно медикаментозного поражения нет, поэтому диагноз ставят методом исключения (в первую очередь отвергают оппортунистические инфекции).
Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП)
Паттерн НСИП — наиболее частый вариант лекарственно-индуцированного поражения легких. Его могут провоцировать амиодарон, метотрексат, симвастатин, бусульфан, фенитоин, кармустин и таргетные препараты.
Томографическая картина полностью повторяет идиопатическую форму НСИП. Заболевание прогрессирует в очаговый фиброз с перибронховаскулярным распределением (появляется ретикулярный паттерн и тракционные бронхоэктазы).
Интересный факт: при приеме нитрофурантоина ВРКТ-признаки, визуально соответствующие необратимому фиброзу, иногда могут полностью разрешиться после отмены препарата.
Особое место занимает амиодарон-индуцированное поражение:
- НСИП является его самым частым проявлением.
- На ВРКТ выявляется «матовое стекло» с нежной внутридольковой ретикулярностью (чаще на периферии), реже — очаги организующейся пневмонии.
- Специфический маркер: аномально высокие показатели рентгеновской плотности в ткани легких и печени. Это связано с прямым физическим отложением препарата, содержащего йод.
Организующаяся и эозинофильная пневмонии
Помимо ДАП и НСИП, медикаментозная токсичность может проявляться еще двумя характерными паттернами.
Организующаяся пневмония (ОП) ассоциирована с метотрексатом, блеомицином, препаратами золота, циклофосфамидом и нитрофурантоином. На ВРКТ выявляются двусторонние очаговые зоны консолидации, узлы или массы, которые могут располагаться асимметрично. Очаги «матового стекла» и уплотнения имеют преимущественно периферическое или перибронхиолярное распределение.
Эозинофильная пневмония возникает на фоне приема НПВС, ПАСК, сульфасалазина и метотрексата. Гистологически она проявляется скоплением эозинофилов в альвеолах и инфильтрацией интерстиция.
| Характеристика | Особенности при эозинофильной пневмонии |
|---|---|
| Лабораторные данные | Эозинофилия крови присутствует лишь у 40% пациентов |
| Локализация на КТ | Преимущественно верхние доли и периферические отделы |
| Тип поражения | Двусторонняя консолидация воздушных пространств |
Главная сложность диагностики — целенаправленный поиск этих паттернов у пациентов из группы риска, имеющих диффузные затемнения неясного генеза.
Для быстрого запоминания четырех основных паттернов лекарственного поражения легких используйте акроним ЭНДО: Эозинофильная пневмония, НСИП, ДАП, Организующаяся пневмония.
Вопросы с занятий и экзамена
На КТ он выглядит как классический необратимый фиброз с ретикулярными изменениями, однако после отмены препарата эти проявления могут полностью разрешиться.
На КТ он выглядит как классический необратимый фиброз с ретикулярными изменениями, однако после отмены препарата эти проявления могут полностью разрешиться.
Высокие показатели рентгеновской плотности паренхимы легких и ткани печени на КТ, что обусловлено прямым отложением йодсодержащего амиодарона в органах.
Высокие показатели рентгеновской плотности паренхимы легких и ткани печени на КТ, что обусловлено прямым отложением йодсодержащего амиодарона в органах.
Нет, несмотря на выраженную эозинофильную инфильтрацию альвеол, в периферической крови эозинофилия наблюдается только примерно у 40% пациентов.
Нет, несмотря на выраженную эозинофильную инфильтрацию альвеол, в периферической крови эозинофилия наблюдается только примерно у 40% пациентов.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология развития острой интерстициальной пневмонии (AIP) из ДАП
- Дифференциальная лучевая диагностика между лекарственным ДАП и тяжелыми вирусными пневмониями
- Лучевая семиотика идиопатической формы НСИП
- Механизмы формирования тракционных бронхоэктазов при интерстициальных заболеваниях легких
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диффузное альвеолярное повреждение» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.